Специфическая фобия бокового амиотрофического склероза (алсфобия): 233 наблюдения за 18 лет (2006–2024)
Обоснование. Новых публикаций на тему фобии БАС с 2012 г. не появилось, однако осведомленность о боковом амиотрофическом склерозе среди лиц, подверженных тревожным расстройствам, увеличилась, как и заболеваемость фобическими расстройствами. Методы. Обследовано 233 пациента с фобией БАС в неврологических и психиатрической клинике с оценкой динамики в разные сроки по шкале депрессии Гамильтона. Неврологические и эндокринологические диагнозы как причины «синдрома доброкачественных фасцикуляций» были выставлены путем исключения различных причин методами сбора анамнеза и катамнеза, магнитно-резонансной томографии, игольчатой и стимуляционной миографии, анализа на уровень креатинфосфокиназы, генетическими анализами на мутации гена DAT1 и другими. Результаты. Всего было пациентов с наличием других фобий в анамнезе 49 (22,4%), панических атак – 35 (16,0%), с больным БАС в семье – 14 (6,9%), врачей – 11 (5,2%), случаев ятрогении – 11 (5,2%). Тридцати девяти (16,7%) больным поставлены неврологические диагнозы, а эндокринологические – десяти (4,3%). Всего было 159 (68,2%) больных, получивших консультацию психиатра, и 74 (32,3%) больных, не получивших ее. Всего больных, оцененных по шкале HAM-D до лечения, было 212, после лечения – 151. Чувствительность и специфичность таких симптомов фобии БАС, как видеофиксация подергиваний, подергивания в стопах, интерпретативный бред и возбуждение, составили 55–79% (р<0,001–0,0005). Все эти симптомы значимо коррелировали друг с другом с коэффициентами корреляции от 0,2 до 0,6. Корреляция между давностью и баллом по HAM-D значимой не была (р=0,069). Тяжесть фобии в баллах по шкале Гамильтона, согласно данным дисперсионного анализа ANOVA, значимо не различалась (р=0,281). Тяжесть фобии в баллах по шкале Гамильтона значимо не отличалась по факту наличия БАС в семье (р=0,594), при ятрогении (р=0,683), у медработников (р=0,917). При ситуационных тревожных расстройствах процент выздоровевших был значительно выше, чем при эндогенных заболеваниях (χ2=23,3, р<0,001). Временная динамика в плане выздоровления была значимой (р<0,0005), но различия между неврологическими, психическими и эндокринными расстройствами, как в целом (р=0,567), так и по динамике (р=0,436), были незначимыми. У 15 из 20 обследованных пациентов были выявлены мутации в гене DAT1. Назначение терапии антидепрессантом и/или атипичным нейролептиком, тимолептиком значимо не меняло вероятность выздоровления (р=0,172). У одного больного по результатам катамнеза развился БАС, у одного – спинальная амиотрофия (приводятся клинические примеры). Выводы. Ключевую роль играет суждение психиатра о ситуационном или эндогенном характере тревожного расстройства. У больных ситуационными расстройствами прогноз выздоровления более благоприятный. Показана высокая чувствительность, специфичность и корреляция специфических симптомов фобии БАС. Ведение больных с «синдромом доброкачественных фасцикуляций» в рамках фобии БАС должно осуществляться путем мультидисциплинарного подхода (невролог, врач функциональной диагностики, психиатр, эндокринолог).Левицкий Г.Н., Бердалин А.Б., Гилод В.М., Левицкий А.С., Ковражкина Е.А., Шовкопляс Е.Л., Гильванова О.В., Макашова Е.С., Поляков А.В., Шестаченко В.В., Савко В.А., Ермольева Е.А., Гальцев Е.В., Оливенбаум Г.А., Видергольдт О.В., Левин О.С., Лаукарт Е.Б.
Ключевые слова
фобия
алсфобия
специфическая фобия
боковой амиотрофический склероз
психотропные препараты
Список литературы
1. Левицкий Г.Н., Гилод В.М., Левин О.С. Специфическая фобия БАС – алсфобия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;8:4–7.
2. Levitsky G., Gilod V., Levin O. Specific phobia of ALS. Abstracts from the 23rd ALS MND Symposium. Amyotroph Lateral Sclerosis. 2012;13:22. doi: 10.3109/17482968.2012.721231/035.
3. Xu L., Liu T., Liu L., et al. Global variation in prevalence and incidence of amyotrophic lateral sclerosis: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2020;267(4):944–953. doi: 10.1007/s00415-019-09652-y.
4. Jaiswal A., Manchanda S., Gautam V., et al. Burden of internet addiction, social anxiety and social phobia among University students, India. J Family Med Prim Care. 2020;9(7):3607–3612. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_360_20.
5. Bandelow B., Michaelis S.. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327–35. doi: 10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow.
6. Sindoni A., Rodolico C., Pappalardo M.A., et al. Hypothyroid myopathy: A peculiar clinical presentation of thyroid failure. Review of the literature. Rev Endocr Metab Disord. 2016;17(4):499–519. doi: 10.1007/s11154-016-9357-0.
7. Cui H., Zhang X. Thyrotoxic myopathy: research status, diagnosis, and treatment. Endokrynol Pol. 2022;73(1):157–162. doi: 10.5603/EP.a2022.0004.
8. Silberschmidt A.L., Sponheim S.R. Personality in relation to genetic liability for schizophrenia and bipolar disorder: differential associations with the COMT Val 108/158 Met polymorphism. Schizophr Res. 2008;100(1-3):316–24. doi: 10.1016/j.schres.2007.12.467.
9. Jasiewicz A., Rubis B., Samochowiec J., et al. DAT1 methylation changes in alcohol-dependent individuals vs. controls. J Psychiatr Res. 2015;64:130–3. doi: 10.1016/j.jpsychires.2015.03.007.
10. Walter T.R. Benign fasciculation syndrome. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2015;29(1):54–5. doi: 10.3109/15360288.2014.997856.
11. Sim M., Reid D., Pallett J., Gordon E. The Hamilton rating scale. An assessment bases on a dothiepin (prothiaden) versus imipramine (Tofranil) clinical trial. Int Pharmacopsychiatry. 1975;10(3):142–8. doi: 10.1159/000468184.
12. Гофман А.А., Колочихин К.С. Фобии: их разновидности, причины возникновения и влияние на поведение человека. Ученые записки института имени П.Ф. Лесгафта. 2022;12(214):644–650.
13. Воробьев С.С. Фобии: понятие, виды, причины и влияние семьи на формирование фобий. Систематические исследования индивидуально растущего человека как субъекта образования. Материалы всероссийского конгресса с международным участием, научно-практическая конференция. Пермь, 2022. С. 185–189.
14. Дамулин И.В., Оразмурадов Г.О. Неврологические нарушения при гипотиреозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(3):82–86.
15. Друк И.В., Урасова Ф.К., Насекина О.В., Агишева К.А. Алекситимия и тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с медикаментозно компенсированным и впервые выявленным манифестным гипотиреозом. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024;13(1):35–44.
16. Pulay A.J., Stinson F.S., Dawson D.A., et al: Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: Results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009;11(2):53–67. doi: 10.4088/pcc.08m00679.
17. Кадырова Л.Р., Губеев Б.Э., Рахматуллина Э.Ф. Возможности лечения ситуационной тревожности в практике невролога. Медицинский Совет. 2023;(21):161–167.
18. Blexrud M.D., Windebank A.J., Daube J.R. Long-term follow-up of 121 patients with benign fasciculations. J Neurol. 1993;34(4):622–5.
19. Carvalho M., Swash M. Cramps, muscle pain and fasciculations: Not always benign? Neurology. 2004;63(4):721–3.
20. Singh V., Gibson J., Mc Lean B., et al. Fasciculation and cramps: How benign? Report of four cases progressing into ALS. J Neurol. 2011;258(4):573–8.
Об авторах / Для корреспонденции
Глеб Николаевич Левицкий, невролог, врач функциональной диагностики, к.м.н., генеральный директор, ООО Клиника Глеба Левицкого с частным центром бокового амиотрофического склероза, директор Благотворительного фонда помощи больным БАС имени Нины Ивановны Левицкой, Международный эмиссар по правам больных БАС, Москва, Россия; alsrus@gmail.com (автор, ответственный за переписку)Александр Берикович Бердалин, старший науч. сотр., Психиатрическая клиническая больница №1 им. Алексеева, Москва, Россия, Москва
Вадим Моисеевич Гилод, к.м.н., врач-психиатр, зав. кризисно-психиатрическим отделением ГКБ им. Ерамишанцева, Москва, Россия
Елена Анатольевна Ковражкина, к.м.н., врач-невролог, врач функциональной диагностики, сотрудник Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, Москва, Россия
Андрей Сергеевич Левицкий, частнопрактикующий врач-психиатр, нарколог и психотерапевт, Москва, Россия
Елена Леонидовна Шовкопляс, врач-психотерапевт, ООО «Клиника Глеба Левицкого с частным центром бокового амиотрофического склероза, Москва, Россия
Ольга Валерьевна Гильванова, врач-невролог, врач функциональной диагностики, зав. Центром нервно-мышечной патологии, Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова, Москва, Россия
Елизавета Сергеевна Макашова, врач-невролог, врач функциональной диагностики Центра нервно-мышечной патологии, Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова, Москва, Россия
Варвара Алексеевна Савко, врач-психиатр, кризисно-психиатрического отделения ГКБ им. Ерамишанцева, Москва, Россия
Елена Александровна Ермольева, врач-психиатр, кризисно-психиатрического отделения ГКБ им. Ерамишанцева, Москва, Россия
Евгений Владимирович Гальцев, врач-психиатр, кризисно-психиатрического отделения ГКБ им. Ерамишанцева, Москва, Россия
Григорий Алексеевич Оливенбаум, помощник директора, ООО «Клиника Глеба Левицкого с частным центром бокового амиотрофического склероза, Москва, Россия
Олег Владимирович Видергольдт, помощник директора Клиники Глеба Левицкого, ООО «Клиника Глеба Левицкого с частным центром бокового амиотрофического склероза, Москва, Россия
Виктория Валерьевна Шестаченко, заместитель директора по развитию, ООО «Клиника Глеба Левицкого с частным центром бокового амиотрофического склероза, Москва, Россия
Александр Владимирович Поляков, д.б.н., профессор, член-корр. РАН, зав. генетической лабораторией, Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова, Москва, Россия
Олег Семенович Левин, д.м.н., профессор зав. кафедрой неврологии и рефлексотерапии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Елена Борисовна Лаукарт, к.м.н., врач-невролог, зав. неврологическим отделением, Центральная клиническая больница Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Также по теме
