Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются второй по распространенности причиной смерти после онкологических заболеваний как в России, так и за рубежом, ежегодная смертность от которых составляет 17 млн случаев [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1990 по 2015 г. отмечен рост смертности от ССЗ на 7% во всех возрастных группах (45–59 лет, 60–74 года, 75–90 лет). Основной вклад в эти показатели вносят ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), причем в России данные заболевания служат основной причиной смертности, составив среди мужчин 25–64 лет 74,9%, среди женщин – 72,2% [3].
Наибольшее бремя ССЗ регистрируется в странах с низким и средним уровнями доходов населения (СНСУД), на их долю приходится около 80% случаев смертности [4]. Характер распределения смертности от ССЗ в СНСУД отличается от стран с более высоким уровнем доходов населения, в которых преобладает смертность в возрастной группе старше 60 лет в сочетании со снижением смертности от ИБС. По данным ВОЗ, в СНСУД регистрируется в 3 раза больше смертельных случаев от сердечно-сосудистых причин, причем распределение одинаково для мужчин и женщин с преобладанием смертности среди населения работоспособного возраста [5]. К 2020 г. ожидается увеличение смертности от неинфекционных заболеваний на 15%. Кроме того, экономическое бремя, связанное с ССЗ, будет способствовать снижению валового внутреннего продукта в СНСУД на 7% [6]. Это приведет к увеличению социального и экономического бремени, возлагаемого на системы здравоохранения в СНСУД, которые во многих случаях не имеют достаточной инфраструктуры для противодействия этому давлению [7].
По данным исследования «Эпиде-миология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России», самый низкий коэффициент смертности от ЦВБ среди лиц обоих полов отмечен в Тюменской области, что делает данный регион интересным для исследований [3] в связи с тем, что полученные данные могут помочь разработать наиболее эффективные стратегии предотвращения заболеваемости и смертности от ССЗ. Повышение осведомленности о растущем бремени ССЗ в сочетании с целенаправленными национальными и международными стратегиями, направленными на уменьшение факторов риска и неравенства доступа к системе здравоохранения, остаются ключевым фактором для решения проблемы смертности от ССЗ в регионах РФ [6].
Цель исследования: изучить эпидемиологические характеристики болезней системы кровообращения (БСК) городского и сельского населения Тюменской области.
Материал и методы
Исследование эпидемиологических показателей БСК, в т.ч. и ЦВБ, населения Тюменской области проводилось с использованием статистических материалов Департамента здравоохранения Тюменской области (Государственное автономное учреждение Тюменской области «Медицинский информационно-аналитический центр») за 2007–2016 гг.
Оценены показатели 25 территорий Тюменской области, разделенных на 2 группы с целью оценки эпидемиологических показателей ЦВБ у жителей городской и сельской местности: территории, на которых проживает только городское население (Тюмень, Ишим, Тобольск); территории, на которых проживает сельское и смешанное (преимущественно сельское) население (Абатский, Армизонский, Аромашевский, Бердюжский, Вагайский, Викуловский, Голышмановский, Заводоуковский, Исетский, Ишимс-кий, Казанский, Н.-Тавдинский, Омутинский, Сладковский, Соро-кинский, Тобольский, Тюменский, Уватский, Упоровский, Юргинский, Ялуторовский, Ярковский районы).
Эпидемиологические показатели рассчитывались как в абсолютных единицах измерения простым суммированием числа заболевших больных, так и в относительных – в расчете на единицу численности населения. Для получения стандартизованных показателей применялся метод прямой стандартизации. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием Microsoft Excel и статистического программного обеспечения SPSS 15.0 и Statistica 8.0 for Windows (StatSoftInc., USA). Результаты расценивались как достоверные при уровне p<0,05.
Результаты исследования
Обращает на себя внимание различие показателя первичной заболеваемости в районах Тюменской области за 2007–2016 гг. Основными лидерами в тот период были Викуловский, Бердюжский районы и Тюмень. Так, один из самых высоких показателей первичной заболеваемости ЦБВ в Викуловском районе был в 2007 г. (11,6 на 100 тыс. населения), 2008 г. (20,0 на 100 тыс. населения), 2009 г. (14,95 на 100 тыс. населения), 2010 г. (11,35 на 100 тыс. населения), 2011 г. (12,44 на 100 тыс. населения), 2012 г. (7,68 на 100 тыс. населения), 2013 г. (7,43 на 100 тыс. населения), 2014 (8,8 на 100 тыс. населения) и 2015 г. (8,93 на 100 тыс. населения), тогда как в 2016 г. данный показатель существенно снизился (6,24 на 100 тыс. населения). Самая низкая первичная заболеваемость ЦВБ отмечена в Нижне-Тавдинском (от 0,1 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 3,14 на 100 тыс. населения в 2016 г.) и Аромашевском (от 0,3 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 2,83 на 100 тыс. населения в 2012 г.) районах (табл. 1).
Смертность населения от БСК и ЦВБ за оцениваемый период была ниже, чем средние показатели по РФ. При более детальной оценке смертности от БСК и ЦВБ населения Тюменской области было выявлено, что смертность от БСК была значимо выше у сельского населения, чем у городского, причем, несмотря на снижение данного показателя в 2007–2016 гг., соотношение между смертностью сельского и городского населения находилось на одном уровне (1,19–1,41). При этом смертность от ЦВБ была выше у городского населения с 2007 по 2014 г. в 1,27, 1,22, 1,32, 1,29, 1,42, 1,39, 1,09 и 1,14 раза соответственно, тогда как в 2015 и 2016 гг. смертность стала выше у сельского населения в 1,18 раза (табл. 2). Полученные данные можно объяснить улучшением методов диагностики ЦВБ в сельских районах Тюменской области.
Смертность от БСК и ЦВБ населения Тюменской области была значимо выше у мужчин, чем у женщин, и при этом находилась на стабильном уровне: в 2007 г. – в 4,86 раза, в 2008 г. – в 4,32, в 2009 г. – в 4,55, в 2010 г. – в 4,03, в 2011 г. – в 4,97, в 2012 г. – в 4,77, в 2013 г. – в 4,37, в 2014 г. – в 4,76, в 2015 г. – в 4,59 и в 2016 г. – в 4,56 раза. Тогда как смертность от ЦВБ после 2012 г. стала значимо снижаться среди как лиц мужского, так и женского населения (в 2011 г. соотношение показателей смертности между мужчинами и женщинами составило 3,31, в 2012 г. – 3,28, в 2013 г. – 2,38, в 2014 г. – 2,99, в 2015 г. – 1,07 – преимущественно за счет увеличения смертности женского населения), а в 2016 г. была лишь незначительно больше у мужчин, чем у женщин (в 1,08 раза) (табл. 3), что отражает эффективность программы реорганизации оказания медицинской помощи больным острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), проводимой согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» № 389 от 06.07.2009.
К сожалению, более высокая смертность мужского населения от БСК характерна для нашей страны в течение многих лет, однако соответствующие данные регистрируются и в других странах, но соотношение смертности лиц мужского и женского пола не столь выражено. При этом значимое снижение смертности от ЦВБ связано с тем, что на сегодняшний день основным приоритетом при оказании первичной медико-санитарной помощи является раннее выявление лиц с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых есть неврологические отделения для данной категории больных, что способствует существенному снижению летальности данной категории больных.
Заключение
БСК являются одними из основных неинфекционных заболеваний в РФ, растущее бремя которых связано с разнообразными факторами, включающими увеличение распространенности факторов риска в регионах, а также ограниченный доступ к системе здравоохранения в отношении как профилактики, так и лечения данных заболеваний [8–11].
Высокая заболеваемость и смертность от БСК связаны не только с распространенностью факторов риска сердечно-сосудистой патологии, но и с отсутствием полидисциплинарного подхода к борьбе с ними; отсутствием систем эпидемиологического моделирования и прогнозирования развития ситуации в ближайшей и отдаленной перспективе [3].
Несмотря на недостаток исследований в этой сфере, предпринимаемые попытки в РФ достаточно перспективны как на индивидуальном, так и на популяционном уровне.
К ним относятся программы по уменьшению распространенности факторов риска, повышению доступности неотложного лечения и инновационных методов с целью повышения приверженности лечению [12]. Основные программы, осуществляемые в РФ, – Общероссийская программа реорганизации помощи больным инсультом (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 389 от 06.07.2009) и меры, направленные на профилактику ЦВБ (приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения») № 36ан от 03.02.2015.
Всеобъемлющая стратегия, направленная на снижение бремени ССЗ в РФ, должна включать пропаганду здорового образа жизни и профилактику, контроль модифицируемых факторов риска, а также лечение острых и хронических заболеваний. За последние несколько десятилетий в мире были проведены исследования, направленные на устранение этого глобального кризиса [13]. Основным лимитирующим фактором остаются ограничения на уровне систем здравоохранения с СНСУД [14]. Таким образом, анализ заболеваемости и смертности от БСК и ЦВБ населения Тюменской области за 2007–2016 гг. выявил положительную динамику, что свидетельствует о том, что необходима дальнейшая реализация стратегий, направленных на улучшение данных показателей, в т.ч. бюджетных мер, потенциально позволяющих улучшить приверженность лечению с высокой степенью доказательности, что является наиболее перспективным в отношении уменьшения бремени БСК.
