Кандидозный вульвовагинит (КВВ) является часто встречающейся инфекцией генитального тракта женщин. Приблизительно у 75 % женщин в течение жизни отмечается по крайней мере один эпизод вагинального кандидоза, а у 50 % – два и более рецидивов заболевания.
Несмотря на то что описано свыше 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, самыми частыми возбудителями КВВ являются Candidaglabrata, Candidatorulopsis, Candidatropicalis. Основным же возбудителем этой часто встречающейся инфекции является Candida albicans.
К факторам риска развития КВВ относятся недавняя терапия антибиотиками широкого спектра действий, длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, беременность, сопутствующие кожные заболевания (например, экзема), частые спринцевания, использование для интимной гигиены антибактериального мыла или геля для душа, ношение нижнего белья из синтетических тканей.
Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин в отсутствие клинических признаков КВВ. При определенных условиях под действием различных факторов (изменения иммунологической реактивности микроорганизма, гормональных изменений и проч.) эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание. Однако четких критериев носительства C. albicans и неосложненной формы КВВ не существует. По мнению некоторых авторов, при наличии факторов риска, например при беременности, обнаружение во влагалище грибов рода Candida свидетельствует о наличии КВВ, а не о носительстве.
Несмотря на наличие многочисленных исследований, способ заражения и пути передачи возбудителя при КВВ также остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем КВВ постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. В тех случаях, когда грибы высеваются из влагалища, их почти всегда обнаруживают и в фекалиях, причем у большинства и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны. Обычно кандидоз возникает эндогенно – как следствие дисфункции иммунной системы. Передача заболевания при половом контакте встречается редко. Однако микротравмы, полученные при половом сношении, у предрасположенных женщин могут способствовать развитию КВВ.
Снижение резистентности организма пациентки является ведущим фактором развития данного заболевания. На поверхности слизистой оболочки влагалища грибы рода Candida вступают во взаимодействие с различными микроорганизмами, которые в большинстве случаев тормозят рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам. Огромную роль играют лактобациллы: они вырабатывают вещества, тормозящие рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам.
Клинически различают носительство C. albicans (бессимптомное), острый и хронический (рецидивирующий) КВВ. Острая форма КВВ характеризуется зудом и болезненностью в области влагалища и вульвы, “творожистыми” выделениями со специфическим запахом. В некоторых случаях выделения могут быть водянистыми.
Диагноз КВВ устанавливают на основании клинической картины и подтверждают с помощью микроскопических и культуральных методов исследования. Диагноз подтверждается после микроскопии отделяемого влагалища или после культурального исследования выделений. Рецидивирующий КВВ, или кандидоз, не поддающийся терапии, встречается крайне редко. В таких случаях прежде всего следует исключить другие заболевания, особенно простой герпес, вызывающий местное изъязвление и болезненность, а также кожные заболевания, такие как склеротический и атрофический лишай.
Все стандартные схемы лечения неосложенного КВВ (например, единичные случаи заболевания, легкое или умеренное проявление воспаления, случаи, когда основной причиной вульвовагинита является C. albicans, отсутствие иммуносупресии у пациетки) одинаково эффективны. Основное предпочтение в современном лечении КВВ отдается препаратам имидазолового и триазолового рядов.
В большинстве случаев КВВ противогрибковые препараты применяют местно, что позволяет уменьшить побочные эффекты до минимума. Препаратом выбора для лечения неосложненного КВВ является Гинофорт® (бутоконазола нитрат), который выпускается в виде крема для интравагинального применения. Это лекарственное средство пролонгированного действия в отличие от большинства других местных препаратов с однократным режимом дозирования. Крем обладает высоким биоадгезивным свойством, поэтому при интравагинальном применении препарат сохраняется на слизистой оболочке влагалища в течение 4–5 дней. Таким образом, преимуществами препарата являются пролонгированное действие во влагалище; препарат не вытекает, что делает применение удобным и позволяет использовать его в любое время суток; быстрый клинический эффект, что позволяет купировать симптомы острого КВВ через несколько часов и облегчает состояние пациентки; удобный способ применения (наличие уникального аппликатора для введения во влагалище).
Информация об авторе:
Сапрыкина Юлия Владимировна – врач-акушер-гинеколог, клиника “Будь здоров”, аспирант кафедры
акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГОУ ВПО “Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.
E-mail: lulas@inbox.ru
