ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Изопринозин в терапии доброкачественных заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Родин А.Ю., Заклякова Т.Н.

Волгоградский Государственный медицинский университет, Волгоград. Кожно-венерологический диспансер Краснооктябрьского района, Волгоград.
Представлены результаты комплексного лечения 78 больных с обыкновенными, ладонно-подошвеннными, плоскими бородавками, остроконечными кондиломами. Помимо деструктивных методов терапии (криодеструкция, лазерная деструкция, местные цитотоксические препараты) применяли противовирусный и иммуностимулирующий препарат Изопринозин (инозин праногбекс). Эффективность комплексного лечения остроконечных кондилом составиоа - 93,6%, обыкновенных и плоских бородавок - 100%, ладонно-подошвенных бородавок - 83,4% (в целом 93,3%). Нежелательные побочные явления отмечены в 4,0% случаев, причем их развитие не требовало отмены Изопринозина.

Ключевые слова

папилломавирусная инфекция
бородавки
остроконечные кондиломы
инозин праногбекс
Изопринозин
криоде- струкция

Вирус папилломы человека (ВПЧ) повсеместно распространен и вызывает широкий спектр доброкачественных поражений кожи и слизистых оболочек, играя при этом немаловажную роль в патогенезе злокачественных новообразований, в частности плоскоклеточного рака кожи, шейки матки, полового члена, ареолы молочной железы и т. д. [1, 2]. К настоящему времени описано более 150 типов ВПЧ. По некоторым данным, инфицированность ВПЧ среди взрослой популяции составляет 20–60 % [2]. По данным Центра по контролю за инфекционными заболеваниями (Атланта, США), генитальными бородавками и кондиломами, возбудителями которых являются различные типы ВПЧ, в мире болеют около 630 млн человек, причем по распространенности ВПЧ в 3 раза превосходит генитальный герпес и не уступает гонорее [4]. Считается, что более 75 % сексуально активных мужчин и женщин на протяжении жизни были инфицированы минимум одним типом ВПЧ [3].

К заболеваниям, вызываемым ВПЧ, в настоящее время относят бородавки, остроконечные кондиломы, верруциформную эпидермодисплазию, папилломы, некоторые предраковые болезни и формы рака (см. выше) [4]. Первых два заболевания распространены наиболее широко. Так, например, простые бородавки выявляются у 20 % школьников, остроконечные кондиломы в развитых странах являются самыми распространенными заболеваниями, передающимися половым путем [1], а среди пациенток, обращающихся за помощью в гинекологические клиники, инфицированы ВПЧ 44,3 % женщин [1, 5, 9].

В связи с вышеизложенным поиск эффективных методов лечения больных ВПЧ-инфекцией является актуальной проблемой для всех стран мира.

На сегодняшний день в арсенале практических врачей имеется множество методик лечения вызываемых ВПЧ заболевания, например аногенитальных кондилом. Эффективность этих лечебных подходов варьируется в пределах от 30 до 90 %, но ни один из них не может рассматриваться как оптимальный, т. к. частота рецидивов даже при применении самых современных методов составляет 15–20 %. При этом установлено, что включение в комплекс лечебных мероприятий иммуностимулирующих препаратов повышает эффективность терапии, хотя и не решает проблему полностью [6–9].

Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности и безопасности включения в стандартную комплексную терапию больных бородавками и остроконечными кондиломами иммуностимулирующего и антивирусного препарата Изопринозин (инозин пранобекс).

Материал и методы

В исследование были включены 78 больных, в т. ч. 47 мужчин и 31 женщина. У 3 пациентов были выявлены обыкновенные бородавки, у 6 – ладонно-подошвенные бородавки, у 3 – плоские бородавки, у 66 – остроконечные кондиломы (см. таблицу).

Таблица. Нозологический состав и половая принадлежность больных.

Критерии включения:

  • клинически верифицированный диагноз бородавок или остроконечных кондилом;
  • возраст 3 года и старше;
  • наличие информированного согласия на участие в исследовании пациента или его родителей. Критерии исключения:
  • мочекаменная болезнь, сердечная аритмия, почечная недостаточность, беременность и лактация;
  • возраст до 3 лет;
  • индивидуальная непереносимость Изопринозина.

Критерии эффективности лечения (выздоровления):

  • полное разрешение всех элементов высыпаний;
  • отсутствие рецидивов в период наблюдения (9 месяцев).

Самую большую группу – 66 (84,6 %) человек – составили пациенты с остроконечными кондиломами. По возрасту они распределялись следующим образом: до 17 лет – 6, 18–20 лет – 16, 21–25 лет – 19, 26–30 лет – 9, 31–35 лет – 11, 36–40 – 4, 41–50 лет – 1 пациент. Таким образом, 50 больных (75,8 % от их общего числа в группе) заразились в возрасте до 30 лет. Замужние (10 человек) и женатые (15 человек) в этой группе составили 37,9 %. Пятнадцать пациентов (22,7 %) ранее получали лечение по поводу остроконечных кондилом (Циклоферон, аллокин-альфа, ферезол, криодеструкция), но у них развился рецидив. Из сопутствующих заболеваний в группе выявлены трихомониаз (19 человек – 28,8 %), гонорея (2 человека – 3,0 %), хламидиоз (8 человек – 12,1 %), кандидоз влагалища (13 человек – 19,7 %).

В составе комплексного лечения применялись криодеструкция высыпаний (с помощью аппарата “Азокриод”); Изопринозин (Тева) по 1000 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки после еды в комбинации с местным цитотоксическим препаратом подофиллотоксин (Кондилин).

При обыкновенных и плоских бородавках криодеструкция элементов производилась на 5-й день на фоне приема Изопринозина в течение 10 дней.

При ладонно-подошвенных бородавках (из 6 больных четверо ранее получали лазеротерапиию – 1, криодеструкцию – 1, ферезол – 2) криодеструкция элементов производилась на 5-й день на фоне приема Изопринозина в течение 10 дней, затем после 8-дневного интервала проводили еще один 10-дневный курс лечения (очаги после обработки смазывали гелем панавир).

При остроконечных кондиломах проводили криодеструкцию на фоне приема изопринозина: три 5-дневных цикла с интервалами в месяц.

Продолжительность общего наблюдения за больными составила 9 месяцев.

Результаты

У пациентов с обыкновенными и плоскими бородавками рецидивов после проеденного лечения не возникало (эффективность – 100 %); из 6 пациентов с ладонно-подошвенными бородавками рецидив возник у 1 больного (эффективность – 83,4 %), ему был проведен дополнительный курс (криодеструкция + Изопринозин), после чего возникло клиническое излечение.

Среди пациентов с остроконечными кондиломами 3 человека после проведенного курса лечения на контрольное обследование не явились, а из оставшихся 63 больных полное клиническое излечение было достигнуто в 59 случаях (эффективность – 93,6 %). Рецидивы зарегистрированы у двух женщин на фоне наступившей беременности и у двух больных, признавших случайные незащищенные половые связи после лечения. В результате дополнительно проведенного курса комплексного лечения у них было достигнуто клиническое выздоровление.

Общая эффективность лечения во всей группе наблюдавшихся больных, полностью закончивших исследование (75 человек), составила 93,3 %.

Переносимость лечения в целом была хорошей: из общего числа больных 1 (1,3 %) пациент предъявил жалобы на тошноту, а 2 (2,7 %) – на вялость и сонливость. Отмены Изопринозина не потребовалось ни в одном из случаев. Изменений со стороны рутинных анализов крови, мочи, уровней мочевой кислоты, трансаминаз и креатинина также обнаружено не было.

Выводы

  1. Включение Изопринозина в комплексное лечение больных с обыкновенными, ладонно-подошвенными, плоскими бородавками и остроконечными кондиломами обеспечило выздоровление подавляющего большинства пациентов (93,3 %).
  2. Лечение Изопринозином хорошо переносится, редкие нежелательные явления (у 4 % больных) не требуют отмены препарата.
  3. Терапия Изопринозином в сочетании с деструктивными методами лечения может быть рекомендована при заболеваниях, вызванных ВПЧ, в первую очередь пациентам с остроконечными кондиломами.

Информация об авторах:
Родин Алексей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии
Волгоградского Государственного медицинского университета.
Тел. 36-13-88, E-mail: 2008@rambler.ru;
Заклякова Татьяна Николаевна – заместитель главного врача Краснооктябрьского кожвендиспансера Волгограда

Список литературы

1. Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлассправочник. Москва. 2007. С. 1248.

2. Ludicke E, Stalberg A, Vassilokos P, et al. High and intermediate risk human papfflomavirus infectionin sexually active adolescent females. J Pediatr Adolesc Gynecol 2001; 14(4):171–74.

3. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем. М., 2004. С. 274.

4. Краснов В., Кулова А., Кулова Е. и др. Реабилитация в закрытых детских учреждениях часто болеющих детей с маркерами активности герпетической инфекции // Врач. 2007. № 12. С. 68–70.

5. Роговская С.И., Прилепская В.Н. Оптимизация лечения хронических цервицитов с помощью изопринозина // Гинекология. 2006. Т. 8. № 1. С. 2–4.

6. Bigrigg MF, Colding BW, Pearson P, et al. Colposcopic diagnosis and treatment of cervical dysplasia at a single clinic visit. Lancet 1990;396:229–32.

7. Singer A, Monaghan JM. Lower genital tract precancer. Colposcopy, Pathology, Treatment. Blackwell Science. Inc. 1994.

8. Баррассо Р. Кольпоскопическая диагностика патологии шейки матки // ЗППП. 1995. № 5. С. 11–17.

9. Дубенский В.В. Интерфероны в комплексном лечении остроконечных кондилом // ЗППП. 1996. № 10. С. 28–9.

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.