Кардиотоксичность и хроническая сердечная недостаточность при лечении больных раком желудка: патогенез, методы профилактики и терапии
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является серьезным осложнением химиотерапии у онкологических пациентов, включая больных раком желудка (РЖ). С ростом общей выживаемости таких пациентов возрастает актуальность диагностики и лечения сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений, что привело к формированию новой дисциплины – кардиоонкологии. В данном обзорном исследовании анализируются механизмы патогенеза, современные подходы к профилактике и лечению ХСН в контексте кардиотоксичности, вызванной химиотерапией РЖ. Важную роль в управлении кардиологических осложнений играют своевременная диагностика и риск-адаптированный подход к назначению кардиопротекторов с учетом как стандартных факторов риска сердечных заболеваний, так и побочных эффектов противоопухолевых препаратов. Терапевтические подходы к лечению кардиотоксичности I и II типов могут различаться, в последнем случае иногда достаточно отмены химиотерапевтического препарата для восстановления функции сердца. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина обычно рассматриваются как препараты 1-й линии терапии и/или в комбинации с β-адреноблокаторами.Астахова З.Т., Засеева М.Т.
В целом терапия ХСН у больных РЖ должна соответствовать общим принципам международных клинических рекомендаций по кардиологии и кардиоонкологии и осуществляться в тесной кооперации между врачом-онкологом и врачом-кардиологом.
Ключевые слова
рак желудка
кардиотоксичность
химиотерапия
хроническая сердечная недостаточность
Список литературы
1. Finet J.E. Management of Heart Failure in Cancer Patients and Cancer Survivors. Heart Fail Clin. 2017; 13(2): 253–88. doi: 10.1016/j.hfc.2016.12.004.
2. Finet J.E., Tang W.H.W. Protecting the heart in cancer therapy. F1000Research. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1566. doi: 10.12688/f1000research.15190.1.
3. Herrmann J., Lerman A., Sandhu N.P., et al. Evaluation and Management of Patients With Heart Disease and Cancer: Cardio-Oncology. Mayo Clin Proceed. 2014;89(9):1287–306. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.05.013.
4. Ramai D., Heaton J., Ghidini M., et al. Population-Based Long-term Cardiac-Specific Mortality Among Patients With Major Gastrointestinal Cancers. JAMA. Network Open. 2021;4(6):e2112049. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.12049.
5. Zhou B., Wang Z., Dou Q., et al. Long-term outcomes of esophageal and gastric cancer patients with cardiovascular and metabolic diseases: A two-center propensity score-matched cohort study. J Translat Internal Med. 2023; 11(3): 234–45. doi: 10.2478/jtim-2023-0112.
6. Piper S.E., McDonagh T.A. Chemotherapy-related Cardiomyopathy. Eur Cardiol Rev. 2015;10(1):19–24. doi: 10.15420/ecr.2015.10.01.19.
7. Shakir D.K., Rasul K.I. Chemotherapy Induced Cardiomyopathy: Pathogenesis, Monitoring and Management. J Clin Med Res. 2009;1(1):8–12. doi: 10.4021/jocmr2009.02.1225.
8. Халирахманов А.Ф., Шарафеев А.З., Гатиятуллина Г.Д. и др. Сердечная недостаточность у онкологических пациентов. Сибирский онкологический журнал. 2022;20(6):114–19.
9. Chen J., Wang J. Risk of regorafenib-induced cardiovascular events in patients with solid tumors. Medicine. 2018;97(41):e12705. doi: 10.1097/MD.0000000000012705.
10. Morelli M.B., Bongiovanni C., Da Pra S., et al. Cardiotoxicity of Anticancer Drugs: Molecular Mechanisms and Strategies for Cardioprotection. Front Cardiovasc Med. 2022;9:847012. doi: 10.3389/fcvm.2022.847012. doi: 10.3389/fcvm.2022.847012.
11. Du J., Sudlow L.C., Biswas H., et al. Identification Drug Targets for Oxaliplatin-Induced Cardiotoxicity without Affecting Cancer Treatment through Inter Variability Cross-Correlation Analysis (IVCCA). bioRxiv. 2024:2024.02.11.579390. doi: 10.1101/2024.02.11.579390.
12. Matson D.R., Accola M.A., Rehrauer W.M., Corliss R.F. Fatal Myocarditis Following Treatment with the PD-1 Inhibitor Nivolumab. J Forens. Sci. 2018;63(3):954–57. doi: 10.1111/1556-4029.13633.
13. Zamorano J.L., Lancellotti P., Rodriguez Munoz D.,et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016;37(36):2768–801. doi: 10.1093/eurheartj/ehw211.
14. Armenian S.H., Lacchetti C., Barac A., et al. Prevention and Monitoring of Cardiac Dysfunction in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2017;35(8):893–911. doi: 10.1200/JCO.2016.70.5400.
15. Curigliano G., Lenihan D., Fradley M., et al. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Ann Oncol. 2020;31(2):171–90. doi: 10.1016/j.annonc.2019.10.023.
16. Javle M., Smyth E.C., Chau I. Ramucirumab: successfully targeting angiogenesis in gastric cancer. Clin Cancer Res. 2014;20(23):5875–81. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-14-1071.
17. Ariga S. History and Future of HER2-Targeted Therapy for Advanced Gastric Cancer. J Clin Med. 2023;12(10):3391. doi: 10.3390/jcm12103391.
18. Lee S.-Y., Oh S.C. Changing strategies for target therapy in gastric cancer. World J Gastroenterol. 2016;22(3):1179–89. doi: 10.3748/wjg.v22.i3.1179.
19. Martinez-Calle N., Rodriguez-Otero P., Villar S., et al. Anti-PD1 associated fulminant myocarditis after a single pembrolizumab dose: the role of occult pre-existing autoimmunity. Haematologica. 2018;103(7):e318–21. doi: 10.3324/haematol.2017.185777.
20. Nishiyama K., Morikawa K., Shinozaki Y., et al. Case report: Electrocardiographic changes in pembrolizumab-induced fatal myocarditis. Front Immunol. 2023;14:1078838. doi: 10.3389/fimmu.2023.1078838.
21. Matsuo K., Ishiguro T., Najama T., et al. Nivolumab-induced Myocarditis Successfully Treated with Corticosteroid Therapy: A Case Report and Review of the Literature. Int Med. (Tokyo, Japan). 2019;58(16):2367–72. doi: 10.2169/internalmedicine.2596-18.
22. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895–1032. doi:.10.1161/CIR.0000000000001063.
23. Lenihan D.J., Hartlage G., DeCara J., et al. Cardio-Oncology Training: A Proposal From the International Cardioncology Society and Canadian Cardiac Oncology Network for a New Multidisciplinary Specialty. J Card Failure. 2016;22(6):465–71. doi:.10.1016/j.cardfail.2016.03.012.
24. Cardinale D., Colombo A., Lamantia G., et al. Anthracycline-induced cardiomyopathy: clinical relevance and response to pharmacologic therapy. J Am College Cardiol. 2010;55(3):213–20. doi: 10.1016/j.jacc.2009.03.095.
25. Oliveira P.J., Bjork J.A., Santos M.S., et al. Carvedilol-mediated antioxidant protection against doxorubicin-induced cardiac mitochondrial toxicity. Toxicol. Appl. Pharmacol. 2004;200(2):159–68. doi: 10.1016/j.taap.2004.04.005.
26. Choksey A., Timm K.N. Cancer Therapy-Induced Cardiotoxicity-A Metabolic Perspective on Pathogenesis, Diagnosis and Therapy. Int J Mol Sci. 2021;23(1):441. doi: 10.3390/ijms23010441.
27. Jensen B.V., Skovsgaard T., Nielsen S.L. Functional monitoring of anthracycline cardiotoxicity: a prospective, blinded, long-term observational study of outcome in 120 patients. Ann Oncol. 2002;13(5):699–709. doi: 10.1093/annonc/mdf132.
28. Cardinale D., Ciceri F., Latini R., et al. Anthracycline-induced cardiotoxicity: A multicenter randomised trial comparing two strategies for guiding prevention with enalapril: The International CardioOncology Society-one trial. Eur J Cancer (Oxford, England: 1990). 2018;94:126–37. doi: 10.1016/j.ejca.2018.02.005.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Мадина Т. Засеева, аспирант кафедры внутренних болезней, Северо-Осетинская медицинская академия; врач-кардиолог, врач УЗД, Пригородная Центральная районная больница Минздрава РСО-Алания, Россия; madina.zaseeva@list.ru; ORCID: https://orcid.org/0009-0009-5037-1591
Также по теме
