Проведение химиотерапии у пациентов с распространенными опухолями желудочно-кишечного тракта и терминальной стадией хронической болезни почек. Краткий обзор литературы и описание клинических случаев
Актуальность. Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) на гемодиализе (ГД) часто сталкиваются с трудностями при применении химиотерапии (ХТ), т.к. большинство противоопухолевых препаратов обладают нефротоксичностью, что может усугубить состояние почек. При этом четкие рекомендации по ведению больных данной категории отсутствуют. В статье представлена актуальная информация по ведению пациентов, получавших ХТ на фоне ГД, оценена возможность проведения ХТ у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на фоне терминальной стадии ХБП, получающих ГД, и даны рекомендации по индивидуальной коррекции лечения на примере двух клинических случаев пациентов с терминальной стадией ХБП, получающих ГД и ХТ.Абдулаева Р.Ш., Гаврилова Д.А., Макиев Г.Г., Обаревич Е.С., Громова Е.Г., Бесова Н.С., Трякин А.А., Гужавин Д.П.
Результаты. У обоих пациентов наблюдалась положительная динамика: у первого пациента – частичный ответ опухоли на лечение, у второго – стабилизация процесса. Однако лечение сопровождалось различными проявлениями токсичности, в т.ч. стоматитом, астенией и диареей, что потребовало дальнейшей корректировки доз. Важную роль сыграла фармакокинетика противоопухолевых препаратов, которая учитывалась при назначении ХТ в условиях программного ГД.
Обсуждение. ХТ у пациентов с ХБП на ГД может быть успешной при учете фармакокинетики препаратов, регулярном мониторинге и корректировке доз. Производные платины и 5-фторурацил, применяемые в лечении опухолей ЖКТ, требуют особого внимания в условиях почечной недостаточности. Тем не менее корректировка доз и проведение ГД до и после введения препаратов позволяют достичь терапевтической эффективности при минимизации побочных эффектов.
Заключение. Терминальная стадия ХБП и необходимость программного ГД не являются абсолютным противопоказанием к проведению ХТ у пациентов с опухолями ЖКТ. Индивидуальный подход к каждому пациенту, коррекция доз и тщательный мониторинг состояния пациентов позволяют достичь положительных результатов при проведении противоопухолевого лечения.
Ключевые слова
хроническая болезнь почек
гемодиализ
химиотерапия
опухоли желудочно-кишечного тракта
Список литературы
1. Bello A.K., Okpechi I.G., Osman M.A., et al. Epidemiology of haemodialysis outcomes. Nat Rev Nephrol. 2022;18:378–95.
2. Андрусев А.М., Томилина Н.А., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2015–2019 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2021;23(3):255–329.
3. Christiansen C.F., Johansen M.B., Langeberg W.J., et al. Incidence of acute kidney injury in cancer patients: a Danish population-based cohort study. Eur J Intern Med. 2011;22(4):399–406.
4. Janus N., Launay-Vacher V., Thyss A., et al. Management of anticancer treatment in patients under chronic dialysis: results of the multicentric CANDY (CANcer and DialYsis) study. Ann Oncol. 2013;24(2):501–7. ISSN 0923-7534.
5. Pedrazzoli P., Silvestris N., Santoro A., et al. Management of patients with end-stage renal disease undergoing chemotherapy: recommendations of the Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM) and the Societa Italiana di Nefrologia (SIN), ESMO Open. 2017;2(3):e000167. ISSN 2059-7029.
6. van Berlo-van de Laar I.R.F., Brummelhuis W.J., Imholz A.L.T., et al. Dosing oxaliplatin in a haemodialysis patient with metastatic rectum cancer monitored by free platinum concentrations. J Clin Pharm Ther. 2018;43(4):574–7.
7. Kitai Y., et al. Onco-nephrology: current concepts and future perspectives, Japan J Clin Oncol. 2015;45(7):617–28.
8. Slatter J.G., Schaaf L.J., Sams J.P., et al. Pharmacokinetics, metabolism, and excretion of irinotecan (CPT-11) following I.V. infusion of
9. Venook A.P., Enders Klein C., Fleming G., et al. A phase I and pharmacokinetic study of irinotecan in patients with hepatic or renal dysfunction or with prior pelvic radiation: CALGB 9863. Ann Oncol. 2003;14(12):1783–90.
10. Stemmler J., Weise A., Hacker U., et al. Weekly irinotecan in a patient with metastatic colorectal cancer on hemodialysis due to chronic renal failure. Onkologie. 2002;25(1):6–3.
11. Budakoglu B., Abali H., Uncu D., et al. Good tolerance of weekly irinotecan in a patient with metastatic colorectal cancer on chronic hemodialysis. J Chemother. 2005;17(4):452–3.
12. Venat-Bouvet L., Saint-Marcoux F., Lagarde C., et al. Irinotecan-based chemotherapy in a metastatic colorectal cancer patient under haemodialysis for chronic renal dysfunction: two cases considered. Anticancer Drugs. 2007;18(8):977–80.
13. Poole C., Gardiner J., Twelves C., et al. Effect of renal impairment on the pharmacokinetics and tolerability of capecitabine (Xeloda) in cancer patients. Cancer Chemother Pharmacol. 2002;49:225–34.
14. Cassidy J., Twelves C., Van Cutsem E., et al. Capecitabine Colorectal Cancer Study Group. First-line oral capecitabine therapy in metastatic colorectal cancer: a favorable safety profile compared with intravenous 5-fluorouracil/leucovorin. Ann Oncol. 2002;13(4):566–75.
15. Wu S., Kim C., Baer L., Zhu X. Bevacizumab increases risk for severe proteinuria in cancer patients. J Am Soc Nephrol. 2010;21(8):1381–9.
16. Quintanilha J.C.F., Wang J., Sibley A.B., et al. Bevacizumab-induced hypertension and proteinuria: a genome-wide study of more than 1000 patients. Br J Cancer. 2022;126(2):265–74.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Рукият Шамильевна Абдулаева, аспирант отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 отдела лекарственных методов лечения Научно-исследовательский институт клинической онкологии им. академика РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия; ruutlevi@gmail.com
ORCID / eLibrary SPIN:
Р.Ш. Абдулаева (R.Sh. Abdulaeva), ORCID: https://orcid.org/0009-0004-6399-963X
Д.А. Гаврилова (D.A. Gavrilova), ORCID: https://orcid.org/0009-0008-5996-6965
Г.Г. Макиев (G.G. Makiev), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9732-4033; eLibrary SPIN: 5068-0705
Е.С. Обаревич (E.S. Obarevich), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9885-3922; eLibrary SPIN: 1939-8340
Е.Г. Громова (E.G. Gromova), eLibrary SPIN: 4068-5458
Н.С. Бесова (N.S. Besova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1693-0523; eLibrary SPIN: 7464-5830
А.А. Трякин (А.A. Tryakin), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2245-214X; eLibrary SPIN: 7708-5775
Д.П. Гужавин (D.P. Guzhavin), ORCID: https://orcid.org/0009-0004-9209-5285
Также по теме
