Лечение бактериального вагиноза у пациенток с раком шейки и тела матки в отдаленные сроки после противоопухолевого лечения. Возможности применения деквалиния хлорида
Обоснование: Согласно рекомендациям Международного общества по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD), бактериальный вагиноз рассматривается как состояние, связанное с дисбалансом влагалищной микрофлоры, при котором наблюдается снижение количества лактобацилл и преобладание анаэробных микроорганизмов. Специалисты ISSVD подчеркивают важность подхода, сочетающего эрадикацию патогенов и восстановление нормальной микробиоты влагалища. Особенно актуален такой подход для пациенток, перенесших химио- или лучевую терапию по поводу рака шейки и тела матки, в силу изменений гормонального профиля, микрофлоры влагалища и местного иммунитета, что значительно повышает риск рецидива БВ.Бычкова А.Е., Аполихина И.А., Мкртчян Л.С., Тарнаева Л.А.
Цель работы: Обобщить современные данные литературы по оценке эффективности лечения БВ деквалиния хлоридом (ЛС Септофемин®) у пациенток с онкологическим процессом шейки и тела матки.
Выполнен обзор статей, доступных в поисковых базах данных, опубликованных за последнее десятилетие. Обозначены актуальные научные результаты по эффективности препарата деквалиния хлорида (ЛС Септофемин®) у пациенток с раком шейки и тела матки в анамнезе.
В настоящем обзоре показана важность определения микробиоты влагалища при БВ для подбора эффективной терапии. Препарат деквалиния хлорида (ЛС Септофемин®) подтвердил свою клиническую эффективность и лекарственную безопасность у пациенток с онкологическим анамнезом.
Заключение: Деквалиния хлорид (ЛС Септофемин®) можно рекомендовать в качестве терапии БВ, а также смешанных вагинитов у женщин, получавших противоопухолевое лечение и столкнувшихся с проблемой дисбиотических нарушений влагалища после химио- или лучевой терапии по поводу рака шейки и тела матки.
Ключевые слова
бактериальный вагиноз
микробиоценоз влагалища
химиотерапия
лучевая терапия
деквалиния хлорид
Список литературы
1. Vieira-Baptista P., Stockdale C.K., Sobel J. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis. 2023. https://doi.org/10.59153/adm.rdtv.001
2. Swidsinski S., Moll W.M., Swidsinski A. Bacterial vaginosis–vaginal polymicrobial biofilms and dysbiosis. Dtsch Arztebl Int 2023;120:347–54. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2023.0090
3. Raba G., Durkech A., Malík T., et al.; Fluomizin Study Group. Efficacy of Dequalinium Chloride vs Metronidazole for the Treatment of Bacterial Vaginosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024 May 1;7(5):e248661. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.8661
4. Bradshaw C.S., Plummer E.L., Muzny C.A., et al. Bacterial vaginosis. Nat Rev Dis Primers. 2025 Jun 19;11(1):43. https://doi.org/10.1038/s41572-025-00626-1
5. van de Wijgert J.H.H.M. The vaginal microbiome and sexually transmitted infections are interlinked: Consequences for treatment and prevention. PLoS Med. 2017 Dec 27;14(12):e1002478. doi: 10.1371/journal.pmed.1002478
6. Peebles K., Velloza J., Balkus J.E., et al. High Global Burden and Costs of Bacterial Vaginosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sex Transm Dis. 2019 May;46(5):304–311. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000972
7. Cerca N., Vaneechoutte M., Guschin A., Swidsinski A. Polymicrobial infections and biofilms in women’s health: Gahro Expert Group Meeting Report. Res Microbiol. 2017 Nov-Dec;168(9-10):902–904. https://doi.org/10.1016/j.resmic.2017.07.002
8. Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Дугиева М.З. и др. Алгоритм диагностики и лечения бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2021;9(прил.):4–10
9. Coudray M.S., Madhivanan P. Bacterial vaginosis-A brief synopsis of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Feb;245:143–148. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.12.035
10. Bautista C.T., Wurapa E., Sateren W.B. et al. Bacterial vaginosis: a synthesis of the literature on etiology, prevalence, risk factors, and relationship with chlamydia and gonorrhea infections. Military Med Res. 2016;3:4. https://doi.org/10.1186/s40779-016-0074-5
11. Hay P. Bacterial vaginosis. Medicine. 2014;42(7):359–63.
12. Bradshaw C.S., Sobel J.D. Current Treatment of Bacterial Vaginosis-Limitations and Need for Innovation. J Infect Dis. 2016;214 Suppl 1:S14–20.
13. Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. (04.05.2022) 2024. Утверждены Минздравом РФ.
14. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global Cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. Cancer J Clin. 2021;71(3):209–49.
15. Small W.Jr., Bacon M.A., Bajaj A., et al. Cervical cancer: a global health crisis. Cancer. 2017;123(13):2404–12.
16. Chambers L.M., Bussies P., Vargas R., et al. The microbiome and gynecologic cancer: current evidence and future opportunities. Curr Oncol Rep. 2021;23(8):92.
17. Wahid M., Dar S.A., Jawed A., et al. Microbes in gynecologic cancers: causes or consequences and therapeutic potential. Sem Cancer Biol. 2022;86(Pt 2):1179–89.
18. Endometrial Cancer Statistics World Cancer Research Fund International WCRF International.
19. Lu W., He F., Lin Z., et al. Dysbiosis of the Endometrial Microbiota and Its Association with Inflammatory Cytokines in Endometrial Cancer. Int J Cancer. 2021;148:1708–1716. https://doi.org/10.1002/ijc.33428
20. Белявская В.А., Чердынцева Н.В., Кжышковска Ю.Г., Литвяков Н.В. Микробиом, имунная система и рак: три стороны одной медали. Сибирский онкологический журнал. 2022;21(6):131–144.
21. Heidar N.A., Bhat T.A., Shabir U., Hussein A.A. The urinary microbiome and bladder cancer. Life (Basel). 2023;13(3):812.
22. Wu P., Zhang G., Zhao J., et al. Corrigendum: profiling the urinary microbiota in male patients with bladder Cancer in China. Front Cell Infect Microbiol. 2018;8:429.
23. Schwabe R.F., Jobin C. The Microbiome and Cancer. Nat Rev Cancer. 2013;13:800–812. https://doi.org/10.1038/nrc3610
24. Sanderson P.A., Critchley H.O.D., Williams A.R.W., et al. New Concepts for an Old Problem: The Diagnosis of Endometrial Hyperplasia. Hum Reprod Update. 2017;23:232–254. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw042
25. Wallace A.E., Gibson D.A., Saunders P.T.K., Jabbour H.N. Inflammatory Events in Endometrial Adenocarcinoma. J Endocrinol. 2010;206:141–157. https://doi.org/10.1677/JOE-10-0072
26. Bilardi J.E., Walker S., Temple-Smith M., et al. The burden of bacterial vaginosis: women’s experience of the physical, emotional, sexual and social impact of living with recurrent bacterial vaginosis. PLoS ONE. 2013;8(9):e74378.
27. Thomas-White K., Navarro P., Wever F., et al. Psychosocial impact of recurrent urogenital infections: a review. Womens Health (Lond). 2023 Jan-Dec;19:17455057231216537. https://doi.org/10.1177/17455057231216537
28. Muls A., Andreyev J., Lalondrelle S., et al. Systematic Review: The Impact of Cancer Treatment on the Gut and Vaginal Microbiome in Women With a Gynecological Malignancy. Int J Gynecol Cancer. 2017 Sep;27(7):1550–1559. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000999
29. Smith S.B., Ravel J. The vaginal microbiota, host defence and reproductive physiology. J Physiol. 2017 Jan 15;595(2):451–463. doi: 10.1113/JP271694
30. Mohammadzadeh F., Dolatian M., Jorjani M., Alavi Majd H. Diagnostic value of Amsel’s clinical criteria for diagnosis of bacterial vaginosis. Glob J Health Sci. 2014;7(3):8–14.
31. Wang Z. et al. The Diversity of Vaginal Microbiota Predicts Neoadjuvant Chemotherapy Responsiveness in Locally Advanced Cervical Cancer. Microb Ecol. 2022;84(1):302–313. https://doi.org/10.1007/S00248-021-01800-0/FIGURES/10
32. Wen Q. et al. Associations of the gut, cervical, and vaginal microbiota with cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. BMC Women’s Health 2025;25(1):1–13. doi: 10.1186/S12905-025-03599-1
33. Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge. Int J. STD AIDS. 2011;22:421–429.
34. Ferris D.G. et al. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream. JAMA. 1992;268(1):92–95.
35. Nyirjesy P., et al. The effects of intravaginal clindamycin and metronidazole therapy on vaginal lactobacilli in patients with BV. Am J Obstetr Gynecol. 2006;194:1277–1282.
36. Sobel J., Ferris D., Schwebke J. et al. Suppressive antibacterial therapy with 0,75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol. 2006;194:1283–1289.
37. Workowski K., Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR. 2010;59(RR12):1–110. URL: http://www.cdc.gov/mmwr
38. Sobel J., Ferris D., Schwebke J., et al. Suppressive antibacterial therapy with 0,75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol. 2006;194:1283–1289.
39. Michael D. Nailor and Jack D. Sobel Tinidazole for bacterial vaginosis. Future Drugs Ltd, 2007.
40. Livengood C.H., Ferris D.G., Wiesenfeld H.C., et al. Effectiveness of two tinidazole regimens in treatment of bacterial vaginosis: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007 Aug;110(2 Pt 1):302–9.
41. Пустотина О.А. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Акушерство и гинекология. 2018;3:150–156.
42. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Бактериальный вагиноз. Возможные пути решения проблемы. Русский медицинский журнал. 2020;11:75–78.
43. Abou Chacra L., Fenollar F., Diop K. Bacterial Vaginosis: What Do We Currently Know? Front Cell Infect Microbiol. 2022 Jan 18;11:672429. https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.672429
44. Slawson D.C. Dequalinium Is Noninferior to Metronidazole for Bacterial Vaginosis. Am Fam Physician. 2024 Nov;110(5):543.
45. Haydock R., Hepburn T., Ross J., Daniels J., et al. The DEVA trial: protocol for a randomised controlled trial of dequalinium chloride versus usual care antibiotics for the treatment of bacterial vaginosis. Trials. 2022 Dec 21;23(1):1040. doi: 10.1186/s13063-022-06954-x
46. Eckel F., Farr A., Deinsberger J., et al. Dequalinium Chloride for the Treatment of Vulvovaginal Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Low Genit Tract Dis. 2024 Jan 1;28(1):76–83. doi: 10.1097/LGT.0000000000000790 Erratum in: J Low Genit Tract Dis. 2024 Jul 1;28(3):317. https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000823
47. Mendling W., Weissenbacher E.R., Gerber S., et al. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review. Arch Gynecol Obstet. 2016 Mar;293(3):469–84. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3914-8
48. Куценко И.И., Боровиков И.О., Кравцова Е.И. и др. Деквалиния хлорид в терапии вагинальных инфекций. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;22(3):63–78.
49. Mendling W., Brasch J. Guideline vulvovaginal candidosis of the German Society for Gynecology and Obstetrics, the Working Group for Infections and Infect immunology in Gynecology and Obstetrics, the German Society of Dermatology, the Board of German Dermatologists and the German Speaking Mycological Society. Mycoses. 2012;55(3):1–13. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2012.02185.x
50. Antoni Vives J., Cancelo M.J., Losada M.Á., Doménech A. Dequalinium chloride use in adult Spanish women with bacterial vaginosis: an observational study. J Obstet Gynaecol. 2022 Jan;42(1):103–109. https://doi.org/10.1080/01443615.2020.1867966
51. Carter K.A., Tuddenham S., Brotman R.M. Dequalinium Chloride-An Emerging Option in the Sparse Landscape of Bacterial Vaginosis Therapies. JAMA Netw Open. 2024 May 1;7(5):e248606. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.8606
52. Chen Y., Bruning E., Rubino J., Eder S.E. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: Global hygiene practices and product usage. Womens Health (Lond). 2017 Dec;13(3):58–67.
53. Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Тарнаева Л.А., Бартус К.А.Х. Женское и мужское здоровье сквозь призму рекомендаций Международной федерации гинекологии и акушерства 2023. Новый взгляд на микробиом и интимную гигиену. Акушерство и гинекология. 2023;12:158–66.
54. Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Чернова Н.И. Интимная гигиена и здоровье женщины. Мать и дитя. 2024;4(42):14–15.
55. Аполихина И.А., Тарнаева Л.А. Пробиотики для поддержания экосистемы влагалища. Медицинский совет. 2024;(17):86–90.
Об авторах / Для корреспонденции
Анастасия Евгеньевна Бычкова, врач акушер-гинеколог, онколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия; a_bychkova88@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4855-8188 (автор, ответственный за переписку)Инна Анатольевна Аполихина, д.м.н., профессор, зав. отделением эстетической гинекологии и реабилитации, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; i_apolikhina@oparina4.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4581-6295
Лиана Сирекановна Мкртчян, д.м.н., зав. отделом медицинской реабилитации и восстановительных технологий, Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия; liana6969@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5027-5331
Лиана Александровна Тарнаева, врач акушер-гинеколог, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия; li.tarnaeva@ya.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-7500-7516
Также по теме
