Клинические эффекты дапаглифлозина у лиц с сахарным диабетом 2 типа и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
Обоснование. Частота развития фибрилляции предсердий (ФП) при сахарном диабете (СД) 2 типа (СД2) примерно на треть выше, чем у лиц без СД. Место ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 у пациентов с СД2 в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП) требует уточнения. Цель исследования: оценить влияние дапаглифлозина по сравнению с другими сахароснижающими препаратами на частоту эпизодов ФП, размеры левого предсердия (ЛП) и клинико-лабораторные параметры у пациентов с СД2 и пароксизмальной ФП в рандомизированном проспективном открытом исследовании. Методы. Наблюдались 68 пациентов с СД2 и пароксизмальной ФП. Для лечения ФП всем была избрана стратегия контроля ритма; подходы к кардиоверсии и последующему лечению соответствовали действующим отечественным и международным рекомендациям. После рандомизации выделены группа А (37 человек), у которых в основе сахароснижающей терапии была комбинация метформина и дапаглифлозина (10 мг/сут.), и группа Б (31 человек), где метформин сочетался с препаратами сульфонилмочевины. Продолжительность наблюдения составила 11,4 (5,9) месяца. Результаты. Лечение способствовало эффективному достижению всеми больными целевых уровней гликемии и удовлетворительно переносилось. Рецидивы пароксизмов ФП в ходе наблюдения имели место у 8 (21,6%) больных группы А и у 15 (48,4%) – группы Б (р<0,05). На фоне лечения в обеих группах отмечено достоверное снижение индекса объема ЛП, индекса массы тела, функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН), уровней микроальбуминурии, гликированного гемоглобина и артериального давления, а также увеличение фракции выброса левого желудочка; эти благоприятные изменения были более выражены в группе А по сравнению с группой Б (р<0,01). Заключение. Использование дапаглифлозина больными СД2 и пароксизмальной ФП удовлетворительно переносилось, способствовало уменьшению размера ЛП и снижению частоты рецидивов аритмии, а также ассоциировалось с достижением адекватного контроля гликемии и улучшением клинической картины ХСН.Багрий А.Э., Приколота О.А., Приколота А.В., Михайличенко Е.С., Голодников И.А., Багрий О.Н., Котова К.А.
Ключевые слова
сахарный диабет
фибрилляция предсердий
гликированный гемоглобин
дапаглифлозин
метформин
Список литературы
1. American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Medical Care in Diabetes 2020. Diabetes Care. 2020;43(S1):S111– S134. Doi: 10.2337/dc20-s010.
2. Cosentino F., Aboyans V., Bailey C.J., et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre- diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J.2020;41 (2):255–323. Doi: 10.1093/ eurheartj/ehz486.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации. Сахарный диабет.2020;23(S2):4–102.
4. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V., et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre- diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J.2019;00:1–69.
5. Wang A., Green J.B., Halperin J.L., et al. Atrial Fibrillation and Diabetes Mellitus: JACC Review Topic of the Week. JAAC.2019;74(8):1107–15. Doi: 10.1016/j.jacc.2019.07.020.
6. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J.2020;42:373–498. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.
7. McMurray J.J.V., DeMets D.L., Inzucchi S.E. et al. A trial to evaluate the effect of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor dapagliflozin on morbidity and mortality in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (DAPA-HF). Eur J Heart Fail. 2019;21(5):665–75. Doi: 10.1002/ ejhf.1432.
8. Solomon S.D., Jhund P.S., Claggett B.L., et al. Effect of Dapagliflozin in Patients With HFrEF Treated With Sacubitril. Valsartan: The DAPA-HF Trial. JACC Heart Fail.2020;8(10):811–18. Doi: 10.1016/j. jchf.2020.04.008.
9. Butt J.H., Docherty K.F., Jhund P.S., et al. Dapagliflozin and atrial fibrillation in heart failure with reduced ejection fraction: insights from DAPA-HF. Eur J Heart Fail. 2022;24(3):513–25. Doi: 10.1002/ejhf.2381.
10. Newman J.D., Schwartzbard A.Z., Weintraub H.S., et al. Primary prevention of cardiovascular disease in diabetes mellitus. JACC. 2017;70(7):883–93. Doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.001.
11. Zelniker T.A., Bonaca M.P., Furtado R.H.M., et al. Effect of Dapagliflozin on Atrial Fibrillation in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Circulation. 2020;141:1227–34. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.119.044183.
12. Pathak R.K., Middeldorp M.E., Meredith M., et al. Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort: a Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol.2015;65:2159–69. Doi: 10.1016/j. jacc.2015.03.002.
13. Sj str m C.D., Johansson P., Ptaszynska A., et al. Dapagliflozin lowers blood pressure in hypertensive and non-hypertensive patients with type 2 diabetes. Diab. Vasc. Dis. Res.2015;12(5):352–58. Doi: 10.1177/1479164115585298.
14. List J.F., Woo V., Morales E., et al. Sodium-dependent cotransport inhibitor with dapagliflozin in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009;32(4):650–57. Doi: 10.2337/dc08-1863.
15. Arnett D.K., Blumenthal R.S., Albert M.A. et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140:596–646. Doi: 10.1161/ CIR.0000000000000678.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Алина В. Приколота, к.м.н., ассистент кафедры терапии ФИПО им. проф. А.И. Дядыка, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР; prikav@yandex.ru">href="mailto:prikav@yandex.ru">prikav@yandex.ru
ORCID:
Багрий А.Э. (A.E. Bagriy), https://orcid.org/0000-0002-0295-3724
Голодников И.А.(I.A. Golodnikov), https://orcid.org/0000-0001-6866-037X
Приколота О.А. (O.A. Prikolota), https://orcid.org/0000-0002-2127-6925
Багрий О.Н. (O.N. Bagriy), https://orcid.org/0000-0003-1712-2760
Приколота А.В. (A.V. Prikolota), https://orcid.org/0000-0002-9128-2511
Котова К.А. (К.A. Kotova), https://orcid.org/0000-0002-1268-7722
Михайличенко Е.С (E.S. Mikhailichenko), https://orcid.org/0000-0001-8625-1406
Также по теме
