Показатели липидного спектра крови у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа и без сахарного диабета 2 типа до и после бариатрических операций
Обоснование. Нарушения липидного обмена наблюдаются у 60–70% пациентов с ожирением. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистого риска. Наличие СД2 и гиперлипидемии определяет целевую группу пациентов для приема статинов. Однако в настоящий момент назначение и прием гиполипидемической терапии (ГЛТ) остаются на неудовлетворительном уровне, приверженность терапии статинами по-прежнему достаточно низкая. В настоящее время получает широкое распространение бариатрическая хирургия ввиду своей эффективности в достижении ремиссии СД2. Однако в настоящее время отсутствуют рекомендации относительно терапии статинами пациентов после бариатрических вмешательств, клинические исследования на эту тему немногочисленны. Цель исследования: оценить показатели липидного спектра крови у пациентов с ожирением и СД2 и без СД2 до и после бариатрических операций (БО). Методы. Проведено наблюдательное проспективное исследование 211 пациентов с ожирением I–III степеней. Набор пациентов происходил с января 2018 по апрель 2023 г. Из 211 пациентов, включенных в исследование, 99 имели подтвержденный СД2, среди них 63 женщины и 36 мужчин. Всем пациентам была выполнена БО (продольная резекция желудка – ПРЖ, или гастрошунтирование – ГШ по стандартной методике). У всех пациентов до БО и в фазе плато был оценен липидный спектр. Для определения потребности пациента в ГЛТ оценивали сердечно-сосудистый риск. Результаты. В исследуемой группе пациентов (n=211) показания к назначению ГЛТ были у 163 (77,3%) пациентов, однако только 36 (22%) от этого числа пациентов получали статины. Среди пациентов с СД2 (n=99) ГЛТ получали 23 (23,2%) пациента. Уровень общего холестерина (ОХ) у пациентов, не получавших терапию статинами, составил 5,0±0,9 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 2,8±0,8 ммоль/л. У пациентов, получавших ГЛТ, уровень ОХ и ЛПНП был несколько ниже: ОХ – 4,6±1,0; ЛПНП – 2,4±0,8 ммоль/л (p>0,05). Среди пациентов с ожирением и СД2 ПРЖ выполнена 42 (42,4%) пациентам, ГШ – 57 (57,6%). Среди пациентов с ожирением без СД2 ПРЖ выполнена 98 (87,5%) пациентам, ГШ – 14 (12,5%). В группе пациентов без СД2, перенесших ПРЖ и ГШ, значимо снизился уровень ОХ после БО (p<0,05), уровни ЛПНП также несколько снизились. В группе пациентов с СД2 отмечено значимое снижение уровней ОХ и ЛПНП в группах ПРЖ и ГШ (p<0,05), обе операции были сопоставимыми по снижению уровней ОХ и ЛПНП (p>0,05). Также оценивалось достижение целевых значений ЛПНП после БО: в группе пациентов с ожирением и СД2 целевых значений ЛПНП удалось достичь 65 (85,5%) пациентам, в группе пациентов с ожирением без СД2 – 88 (88,9%). Значимых различий между ПРЖ и ГШ в достижении целевых значений ЛПНП получено не было. Заключение. Метаболическая хирургия позволяет достигать значимого снижения уровня ОХ у пациентов с ожирением с СД2 и без СД2, а также уровня ЛПНП у пациентов с ожирением и СД2.Мозгунова В.С., Волкова А.Р., Семикова Г.В., Халимов Ю.Ш., Василевский Д.И., Баландов С.Г., Анисимова К.А.
Ключевые слова
сахарный диабет
бариатрическая операция
статины
холестерин
продольная резекция желудка
гастрошунтирование
Список литературы
1. Доборджгинидзе Л.М., Грацианский Н.А. Особенности диабетической дислипидемии и пути ее коррекции: эффект статинов. Проблемы эндокринологии. 2001;47(5):35–40.
2. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5).
3. Остроумова О.Д. Статины и сахарный диабет: взгляд кардиолога. Consilium Medicum. 2018;1.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в российской федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;3:204–21. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., et al. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis based on diabetes mellitus registry data as of 01/01/2021. Diabetes mellitus. 2021;3:204–21. (In Russ.)].
5. Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. 2023-2024-2025 (15.02.2023).
6. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. и др. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017.
7. Волкова А.Р., Семикова Г.В., Дыгун О.Д. и др. Особенности ведения больных ожирением после бариатрических операций: по материалам практических рекомендаций европейской ассоциации по изучению ожирения (2017). Consilium Medicum. 2020;4.
8. Bays H.E., Jones P.H., Jacobson T.A., et al. Lipids and bariatric procedures part 1 of 2: Scientific statement from the National Lipid Association, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, and Obesity Medicine Association: FULL REPORT. J Clin Lipidol. 2016;10(1):33–57. doi: 10.1016/j.jacl.2015.12.002.
9. Risstad H., Svanevik M., Kristinsson J.A., et al. Standard vs Distal Roux-en-Y Gastric Bypass in Patients With Body Mass Index 50 to 60: A Double-blind, Randomized Clinical Trial. JAMA. Surg. 2016;151(12):1146–55. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2798.
10. Schauer P.R., Kashyap S.R., Wolski K., et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1567–76. doi: 10.1056/NEJMoa1200225.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Анна Ральфовна Волкова, д.м.н., профессор, руководитель отдела эндокринологии, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; volkovaa@mail.ru
ORCID:
В.С. Мозгунова (V.S. Mozgunova), https://orcid.org/0000-0002-0841-3438
А.Р. Волкова (A.R. Volkova), https://orcid.org/0000-0002-5189-9365
Г.В. Семикова (G.V. Semikova), https://orcid.org/0000-0003-0791-4705
Ю.Ш. Халимов (Yu.Sh. Khalimov), https://orcid.org/0000-0002-7755-7275
Д.И. Василевский (D.I. Vasilevsky), https://orcid.org/0000-0001-7283-079X
С.Г. Баландов (S.G. Balandov), https://orcid.org/0000-0001-5306-5332
К.А. Анисимова (K.A. Anisimova), https://orcid.org/0000-0002-6042-322X
Также по теме
