Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой патологию экосистемы влагалища, вызванную дисбалансом, проявляющимся уменьшением количества ферментирующих лактобактерий с одновременным увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. Бактериальный вагиноз ассоциирован с рядом осложнений беременности, включая ранние и поздние выкидыши, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, амнионит, хориоамнионит, послеродовой эндометрит [3, 5].
Безусловно своевременное выявление БВ и проведение санации влагалища могут предотвращать осложненное течение беременности [1, 2, 4]. При этом до сих пор актуальным остается вопрос выбора препарата, особенно в I триместре беременности. В большинстве схем терапии БВ присутствует метронидазол, отсутствие фетотоксического эффекта которого в ранние сроки беременности не доказано.
В доступной нам литературе содержатся ограниченные данные о лечении БВ в I триместре беременности, что связано с недостаточной информацией об отсутствии тератогенного действия этиотропных препаратов на эмбрион.
Таким образом, актуальным остается поиск методов профилактики и лечения БВ у женщин в I триместре беременности, когда ограничены возможности применения антибактериальной терапии.
Цель исследования: оценить эффективность местного применения аскорбиновой кислоты (АСК) для лечения БВ у женщин в ранние сроки гестации.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 18 женщин со сроком беременности до 12 недель. Основные причины обращения к врачу: наличие патологических выделений из половых путей, зуд и жжение в области влагалища и промежности.
Всем женщинам проведено бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища, ПЦР (полимеразная цепная реакция)-диагностику основных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, герпетическая инфекция). Для диагностики БВ проведено определение рН содержимого влагалища и «аминный тест». При микроскопическом исследовании окрашенных по Грамму влагалищных мазков определены лейкоцитарная реакция, общее число микробных клеток и их морфология, наличие «ключевых клеток» – эпителиальных клеток с адгезированными на них грамвариабельными бактериями. При этом качественную оценку микрофлоры провели по морфотипам и тинкториальным свойствам.
Количественную оценку микрофлоры провели путем вычисления среднего числа клеток разных морфотипов в 3 полях зрения микроскопа.
Полученные результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием пакетов статистических программ Statistica for Windows с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m). Различия между сравниваемыми группами считали достоверными при р≤0,05.
Результаты и обсуждение
Характерные для БВ признаки (положительный аминный тест) наблюдался у всех женщин, значения рН влагалищной среды в диапазоне 4,5–6 – у 66,7% и рН>6 – у 33,3% женщин.
При микроскопическом исследовании влагалищных мазков, окрашенных по Грамму, выявлена следующая картина: лейкоциты единичные (55,5%) и менее 10 в поле зрения (п/зр) (44,5%), эпителиальные клетки в большом (77,7%) количестве, «ключевые клетки» (94,4%), микроорганизмы в большом (102–103 в п/зр) (61,1%) и массивном (>103 в п/зр) (38,9%) количествах. Число лактобактерий в мазках было незначительным, тогда как грамотрицательные палочки доминировали в 72,2%, представители кокковой микрофлоры – в 33,3% мазков. Дрожжеподобные грибы рода Candida обнаружены в 27,8% мазков в виде почкующихся форм – промежуточной фазе вегетации.
Препарат АСК применялся интравагинально по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 7 дней. Важным достоинством препарата является возможность его применения на любом сроке беременности и лактации в отличие от препаратов с антианаэробной активностью, использование которых разрешено лишь со II триместра беременности. Дополнительно 27,8% женщин, у которых выявлены грибы рода Candida при микроскопии мазков, назначался местно один из антимикотических препаратов. Повторные исследования проведены через месяц после лечения.
После лечения БВ у женщин выявлено нивелирование критериев R. Amsel: отрицательный аминный тест, рН влагалищной среды ниже 4,5, отсутствие «ключевых» клеток в мазках. Общее количество микроорганизмов снизилось до 102 в п/зр в 83,3% мазков (р<0,001) за счет элиминации грамотрицательных палочек, кокков и грибов. Лактобактерии доминировали в 88,9% мазков.
Выводы
Альтернативным и оптимальным вариантом лечения БВ у беременных в I триместре беременности является 7-дневный курс местного применения АСК, который к концу лечения у 88,9% беременных формирует нормоценоз влагалища. Препараты АСК для местного применения хорошо переносятся, могут применяться в течение длительного времени в лечении и профилактике БВ.
