Маски (имитаторы) ишемического инсульта
Решающее значение в оказании эффективной помощи пациентам с острым инсультом является сокращение времени «от двери до иглы» для проведения процедур реваскуляризации. Поскольку концепция «время-мозг» требует быстрой диагностики, мультимодальная визуализация мозга используются редко, а компьютерная томография (КТ), проведенная в экстренном порядке, позволяет лишь исключить наличие кровоизлияния. В результате, по данным различных метаанализов, частота имитации инсульта в острых сосудистых отделениях может достигать 25%. При этом частота тромболитической терапии у пациентов с «маской инсульта» может достигать 17%. Под «маской инсульта» обычно скрываются: периферическая вестибулярная дисфункция, токсическая/метаболическая энцефалопатия, судороги, функциональное расстройство, транзиторная глобальная амнезия, мигрень, невропатии, объемное поражение, острая спутанность сознания и др. Решающую роль в дифференциальной диагностике острого инсульта и другого «заболевания имитатора» играет клиническое неврологическое обследование. Отсутствие или малое число сосудистых факторов риска, более молодой возраст, тщательный анализ тонких клинических признаков должны насторожить врача относительно возможного ишемического инсульта-хамелеона.Кольцова Е.А., Петрова Е.А., Овсянкина П.А., Исмаилова К.А.
Ключевые слова
ишемический инсульт
«маски инсульта»
имитаторы инсульта
инсульт-хамелеон
Список литературы
1. Гусев Е.И., Драпкина О.М., Мартынов М.Ю. и др. Прогностическое значение артериального давления в остром периоде ишемического инсульта полушарной локализации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(2):3886.
2. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н. и др. Тромболитическая терапия ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(12-2):4-14.
3. Pan Y., Shi G. Silver Jubilee of Stroke Thrombolysis With Alteplase: Evolution of the Therapeutic Window. Front Neurol. 2021;12:593887. Doi: 10.3389/fneur.2021.593887.
4. Pohl M., Hesszenberger D., Kapus K., et al. Ischemic stroke mimics: A comprehensive review. J Clin Neuroscie. 2021;93:174–182. Doi: 10.1016/j.jocn.2021.09.025.
5. Feher G., Gurdan Z., Gombos K., et al. Early seizures after ischemic stroke: focus on thrombolysis. CNS/ Spectr. 2020;25(1):101–13. Doi: 10.1017/S1092852919000804.
6. Misra S., Montaner J., Ramiro L., et al. Blood biomarkers for the diagnosis and differentiation of stroke: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2020;15(7):704–21. Doi: 10.1177/1747493020946157.
7. Wallace E.J.C., Liberman A.L., Diagnostic challenges in outpatient stroke: stroke chameleons and atypical stroke syndromes. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021;17:1469–80. Doi: 10.2147/NDT.S275750.
8. Anathhanam S., Hassan A. Mimics and chameleons in stroke. Clin Med (Lond). 2017;17(2):156–60. Doi: 10.7861/clinmedicine.17-2-156.
9. Гусева А.Л., Замерград М.В. Современные подходы к медикаментозному лечению головокружения. Российский неврологический журнал. 2020;25(3):4–10. Doi: 10.30629/2658-7947-2020-25-3-04-10.
10. Кунельская Н.Л., Мельников О.А., Гусева А.Л., Байбакова Е.В. Этиология, патофизиология и дифференциальная диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4):79-84.
11. Lea J., Lechner C., Halmagyi G.M., Welgampola M.S. Not so benign positional vertigo: paroxysmal downbeat nystagmus from a superior cerebellar peduncle neoplasm. Otol Neurotol. 2014;35(6):204–5.
12. Kim J.-S., Bae H.J., Kim M., et al. Stroke prediction in patients presenting with isolated dizziness in the emergency department. Sci Rep 2021;11(1). Doi: 10.1038/s41598-021-85725-1.
13. Candelaresi P., Di Monaco C., Pisano E. Stroke chameleons: Diagnostic challenges. Eur J Radiol Open. 2023;11:100533. Doi: 10.1016/j.ejro.2023.100533.
14. Wareing W., Dhotore B., Mahawish K. Hyponatraemic encephalopathy: an unusual stroke mimic. BMJ. Case Rep. 2015;2015:bcr2014207397. Doi: 10.1136/bcr-2014-207397.
15. Otlivanchik O., Liberman A.L. Migraine as a stroke mimic and as a stroke chameleon, Curr Pain Headache Rep. 2019;23(9):63. Doi: 10.1007/ s11916-019-0801-1.
16. Buck B., Akhtar N., Alrohimi A., et al. Stroke mimics: incidence, aetiology, clinical features and treatment. Ann Med. 2021;53(1):420-436. Doi: 10.1080/07853890.2021.1890205.
17. Holtkamp M., Beghi E., Benninger F., et al. European Stroke Organisation. European Stroke Organisation guidelines for the management of post-stroke seizures and epilepsy, Eur Stroke J. 2017;2(2):103–15. Doi: 10.1177/2396987317705536.
18. Jones A.T., O’Connell N.K., David A.S. Epidemiology of functional stroke mimic patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Neurol 2020;27 (1):18–26.
19. Hedna V.S., Shukla P.P., Waters M.F. Seizure Mimicking Stroke: Role of CT Perfusion. J Clin Imaging Sci. 2012;2:32.
20. Стаховская Л.В., Петрова Е. А., Гудкова В.В. и др. Неотложные состояния в неврологии. (Учебное пособие. Второе издание). МЕДпресс-информ, 2021. 240 с.: ил.
21. Dearborn J.L., Urrutia V.C., Zeiler S.R. Stroke and Cancer- A Complicated Relationship. J Neurol Transl Neurosci. 2014;2(1):1039.
22. Kamarul Bahrin M.H., Abidi S.M.A., Ling K., Mukherjee B. Not All Facial Droops Are Stroke: Miller Fisher Syndrome Presenting as a Stroke Mimic. Cureus 2020;12(7):e9383.
23. de Lima F.D., Luvizutto G.J., Schelp A.O., et al. Stroke Chameleons Manifesting as Distinct Radial Neuropathies: Expertise Can Hasten the Diagnosis. Case Rep Neurol 2017;9(3):277–83.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Кольцова Евгения Александровна, к.м.н., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; koltsovaevg@gmail.com
ORCID:
Е.А. Кольцова (E.A. Koltsova), https://orcid.org/0000-0001-6459-2656
Е.А. Петрова (E.A. Petrova), https://orcid.org/0000-0002-9679-7899
П.А. Овсянкина (P.A. Ovsyankina), https://orcid.org/0009-0008-3070-9869
К.А. Исмаилова (K.A. Ismailova), https://orcid.org/0000-0001-8177-2069
Также по теме
