Влечении простатита/синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) применяется много средств и методов лечения. Выбор лекарственных средств и их сочетаний для лечения хронического простатита (ХП) основан на предположениях о причинах его возникновения и факторах рецидивирования. Также выбор средств лечения основан на преобладающей симптоматике заболевания и классификации [1–9].
Число групп применяемых препаратов обусловлено отсутствием четких представлений об этиологии возникновения и рецидивирования ХП, а также переменным лечебным эффектом.
Основой лечения ХП являются антибактериальные препараты [10–12]. Также применяются блокаторы α1-адренорецепторов [13]. В качестве симптоматических и патогенетических средств применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. С целью лечения и профилактики ХП/СХТБ применяют ингибиторы 5α-редуктазы. Отдельное место занимают мышечные релаксанты.
Помимо лекарственных средств применяются и немедикаментозные методы лечения. Это акупунктура, метод биологической обратной связи, тепловые процедуры, лазеротерапия, массаж.
Отдельное место в лечении и профилактике ХП занимают пептидные биорегуляторы (цитомедины) [1, 14, 15]. В природе известно очень много регуляторных пептидов, которые отвечают за самые разнообразные функции в живом организме. В т.ч. существуют регуляторные пептиды с простатотропным действием. В 1970-е гг. была разработана методика выделения из тканей животных основных пептидов с молекулярной массой от 1 до 10 кД. Биорегуляторы, выделенные из предстательной железы (ПЖ) крупного рогатого скота, с успехом применяются в качестве лечения ХП/СХТБ.
Существует форма цитомедина для приема внутрь. Активное вещество, представляющее экстракт ПЖ, проникает из кишечника в кровоток. Механизм поступления биологического регулятора сходен с процессом пищеварения. При этом из белков, поступающих с пищей, под действием ферментов образуются пептиды, которые всасываются в кровоток.
Эффективность пептидного биорегулятора обусловлена его свойствами. Препарат, полученный из экстракта ПЖ животных, обеспечивает оптимальные условия для роста и дифференцировки клеток ПЖ.
В результате воспалительных изменений, которые возникают после бактериальной инвазии, уретро-простатического рефлюкса, иммунного воспаления, возникает некроз клеток. Применение цитомединов создает условия для оптимального восстановления клеток ПЖ. Особенно это актуально с увеличением возраста, поскольку регенераторный потенциал клеток с возрастом снижается. Таким образом, восстановление клеток ПЖ с помощью пептидного биорегулятора позволяет восстановить не только структуру, но и функцию клеток ПЖ.
Высокое давление в простатическом отделе уретры вследствие инфравезикальной обструкции, детрузорно-сфинктерной диссинергии может быть причиной симптомов нижних мочевых путей и болевых ощущений различной степени выраженности. Турбулентный поток и рефлюкс мочи в ПЖ рассматривается как один из факторов воспаления и его поддержания. Нарушение ламинарного тока мочи вследствие повышения давления в простатическом отделе уретры приводит к уретро-простатическому рефлюксу, а также вызывает и поддерживает боль. Данная ситуация является показанием к применению селективных α1-адреноблокаторов. Эта группа препаратов снижает тонус гладкомышечных элементов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, что уменьшает функциональную обструкцию и турбулентность в простатическом отеле уретры. Следует помнить, что применение α-адреноблокаторов малоэффективно для больных ХП, которые неоднократно получали лечение препаратами этой группы. Надеяться на клинически значимый эффект можно больным с продолжительностью патологического процесса до 2 лет.
Применение простатического биорегулятора обеспечивает созревание и поддержание функциональной активности элементов ПЖ, которые будут наиболее восприимчивы к действию α1-адреноблокаторов. Таким образом, имеется патогенетическое обоснование комбинации α1-адреноблокаторов и препарата Витапрост (простаты экстракт) как источника простатического биорегулятора.
Одной из главных причин возникновения и поддержания воспаления в ПЖ, которое сопровождается болью и нарушениями уродинамики, считается колонизация и/или активизация микроорганизмов. Реакция организма на микрофлору также способна вызывать и поддерживать воспаление в ПЖ. Исходом воспалительного процесса возможно образование соединительной ткани. Замещение клеток ПЖ рубцовой тканью приводит к функциональным изменениям нижних мочевых путей. Таким образом, необходима не только антибактериальная терапия, но и создание условий для скорейшей регенерации клеток ПЖ. Комбинация антибактериальных препаратов и простатического цитомедина обеспечивает не только удаление инфекционного агента, но и восстановление структурно-функциональных клеток ПЖ с минимальным образованием соединительной ткани.
Данная концепция послужила основанием для создания комбинации простатотропной субстанции и антибактериального препарата широкого спектра действия из группы фторхинолонов (ломефлоксацин). Данная комбинация обладает выраженными антимикробными свойствами в сочетании с вышеперечисленными положительными эффектами лекарственных препаратов из ПЖ, благодаря чему способствует выраженному снижению симптомов бактериального воспаления, а также эффективен в качестве профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после операций на ПЖ [9, 7].
Еще одной из причин возникновения боли и нарушения мочеиспускания при ХП считается дисфункция мышц промежности. Факторами, способствующими дисфункции мышц промежности, является в первую очередь нарушение микроциркуляции в органах таза. Применение цитомединов, полученных из ткани ПЖ, способно обеспечить поддержание достаточной микроциркуляции в области органов таза и окружающих тканей.
На основании клинических проявлений, анамнеза и данных лабораторных методов диагностики выделяют острую инфекцию ПЖ – категория I. Хроническая инфекция ПЖ, которая характеризуется рецидивами инфекции – категория II. Симптомы дискомфорта или боли в области таза в течение по меньшей мере 3 месяцев в отсутствие патогенных бактерий – категория III (ХП/СХТБ). Повышение числа лейкоцитов в секрете ПЖ у данной категории больных – категория IIIA (воспалительный СХТБ). Незначительное число лейкоцитов в секрете ПЖ – категория IIIВ (невоспалительный СХТБ). Обнаружение лейкоцитов в секрете ПЖ в отсутствие симптомов простатита при обследовании по поводу другого заболевания – категория IV (бессимптомный воспалительный простатит).
Боль различной интенсивности – основной симптом простатита. Считается диагностически значимой продолжительность боли не менее 3–6 месяцев. Наиболее часто боль локализуется в промежности, но может возникать и в других отделах таза. Боль после семяизвержения наиболее специфична для простатита. Этим объясняется снижение эректильной функции у пациентов. Со стороны нижних мочевых путей наиболее выражены ирритативные симптомы по сравнению с обструктивными. Эти проявления могут быть постоянными или периодическими.
Для уточнения симптомов и их выраженности, а также оценки их динамики в процессе лечения широко применяется шкала оценки симптомов ХП.
Таким образом, в соответствии с предполагаемым механизмом возникновения симптома и его степени выраженности производится назначение отдельных видов препаратов и их комбинаций.
Лекарственные препараты, созданные на основе экстракта из ПЖ, влияют на процессы дифференцировки в популяции клеток, из которых они были выделены. Они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, усиливают синтез биологически активных веществ и улучшают микроциркуляцию в ПЖ и окружающих тканях.
По данным клинических исследований, применение препаратов с биорегуляторами из ПЖ способствовало уменьшению патологической симптоматики. Это было подтверждено результатами анкетирования с применением шкалы симптомов ХП до и после лечения, по которым отмечалось уменьшение интенсивности болевого синдрома и улучшение мочеиспускания. Отсутствие побочных эффектов и статистически достоверных изменений клинических и биохимических параметров крови и мочи у больных за время наблюдения свидетельствовало о хорошей переносимости и безопасности данного препарата.
Эффективность применения простатических биорегуляторов при ХП/СХТБ была подтверждена и в клинической практике. Было зафиксировано изменение параметров кровотока в ПЖ по данным допплерографического исследования (увеличение систолической и диастолической скорости) и улучшение параметров тромбоцитарно-сосудистого звена гомеостаза.
Кроме того, применение цитомединов при ХП с нарушением сперматогенеза позволяет значительно улучшать копулятивную функцию, увеличивать подвижность сперматозоидов, восстанавливать концентрацию сперматозоидов до нормальных величин и улучшать морфологию сперматозоидов.
Применение простатических биорегуляторов в виде таблеток более чем в 2 раза уменьшает вероятность развития обострений простатита, а также уменьшает вероятность развития повторных обострений у одного и того же пациента. Профилактическое применение препаратов данного вида приводит к уменьшению выраженности симптомов простатита, в первую очередь боли (дискомфорта), существенному улучшению качества жизни больных (по шкале симптомов ХП/СХТБ), в т.ч. в периоды обострений заболевания, и вызывает статистически достоверное уменьшение объема ПЖ. Положительный эффект может быть объяснен специфическим прямым и непрямым действиями основного действующего вещества препарата (экстракта ПЖ) на ПЖ, что способствует уменьшению отека и снижению активности воспалительного процесса.
Нестероидные противовоспалительные средства принадлежат ко второй линии лечения ХП и применяются с целью уменьшения патологической симптоматики. Эта группа препаратов также рекомендована к применению в составе комплексной терапии.
Применение различных физических факторов в лечении ХП в настоящее время является предметом интенсивного изучения.
Воспалительный процесс в ПЖ представляет собой серьезную проблему вследствие не только распространенности, но и склонности к хроническому течению. Рецидивы воспаления оказывают неблагоприятное влияние на эректильную функцию, состояние нервно-мышечного аппарата промежности, периферическую и центральную нервные системы. Таким образом, инфекционно-воспалительные заболевания ПЖ приводят к значимому снижению качества жизни мужчин практически всех возрастов.
Основой лечения воспаления ПЖ на сегодняшний день является антибактериальная терапия с применением фторхинолонов. С целью снижения патологической симптоматики со стороны нижних мочевых путей целесообразно применение α-адреноблокаторов. Обоснованно применение препаратов других фармакологических групп. Это нестероидные противовоспалительные средства, растительные экстракты. Совершенствуются физические методы лечения.
Применение пептидных биорегуляторов цитомединов, полученных из ПЖ, а также применение препарата Витапрост, основанного на простатотропной субстанции, – перспективный метод лечения ХП. Доказано действие цитомединов, полученных из ПЖ на механизмы дифференцировки и созревания простатических клеток. Эффективность применения препаратов этой группы можно оценить в рутинной клинической практике не только по данным субъективной оценки, но и с помощью анкетирования, а также объективных методов исследования. Отсутствуют указания на привыкание и невосприимчивость к пептидным биорегуляторам.
Следует помнить, что пациенты ХП нуждаются не только в подтверждении диагноза, но и в проведении дифференциальной диагностики с целью поиска возможных источников симптомов. Это могут быть заболевания прямой кишки, нервно-мышечные синдромы, функциональные расстройства нервной системы. Таким образом, комплексный и индивидуальный подходы к диагностике, выбору метода лечения и профилактике позволят добиваться максимальной эффективности и продолжительной ремиссии заболевания.
