При планировании наблюдения после амбулаторного хирургического вмешательства для врача-стоматолога важно определить целесообразность назначения обезболивающих препаратов [2]. На практике врачи-стоматологи назначают их всем пациентам или используют косвенные прогностические критерии. Одним из распространенных критериев служит уровень психоэмоционального состояния пациента [4].
Целью настоящего исследования было оценить взаимосвязь между восприятием боли пациентами пожилого возраста и их психоэмоциональным состоянием в послеоперационном периоде амбулаторного хирургического стоматологического приема перед оперативным вмешательством.
Материал и методы
Были обследованы 32 пациента. Из них – 15 мужчин и 17 женщин. В исследование были включены пациенты в возрасте от 55 до 90 лет, проживающие в условиях федерального государственного бюджетного учреждения Всероссийского научно-методического геронтологического центра. Всем обследованным проведена операция удаления зуба на базе стоматологического кабинета Геронтологического центра. Всем обследованным перед оперативным вмешательством осуществлена инфильтрационная, или проводниковая, анестезия. В качестве анестетика был использован 4 %-ный раствор артикаина без вазоконстриктора в объеме от 1 до 4 мл. В исследование включены операции, время которых занимало не более 30 минут. Психоэмоциональное состояние перед вмешательством оценивалось с помощью Modified dental anxiety scale (Модифицированной шкалы стоматологической тревожности) [8] и Шкалы самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина [7] с последующим подсчетом индексов стоматологической тревожности, реактивной и личностной тревожности. На 2-е и 7-е сутки после оперативного вмешательства пациенты оценивали свои болевые ощущения при помощи Шкалы лицевых признаков боли Вонг–Бейкера (Wong–Baker faces pain rating scale) [9]. Помимо этого учитывался прием обезболивающих и антибактериальных препаратов. Все полученные результаты были статистически обработаны в программе Statistica. 6 с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
В ходе исследования было выявлено, что пол пациента имеет среднюю корреляционная связь с уровнем стоматологической тревожности (r = -0,43; p < 0,05). Среднее значение индекса стоматологической тревожности у мужчин пожилого возраста на 43 % ниже, чем у женщин той же возрастной группы (p < 0,05). Это свидетельствует о том, что женщины испытывают больший страх перед приемом у стоматолога (рис. 1).
В то же время неспецифические показатели тревожности (личностной и реактивной) имели схожие значения для обоих полов.
Кроме того, выявлена достоверная обратная корреляционная связь между полом пациента и силой восприятия боли в послеоперационном периоде (r = -0,5; p < 0,01). То есть женщины на 35 % острее, чем мужчины, воспринимают боль на 2-е сутки после оперативного вмешательства (p < 0,05). Аналогичная ситуация прослеживается и на 7-е сутки после оперативного вмешательства. Жалоб на болевые ощущения не проявили 100 % мужчин. В то время как 17 % женщин жаловались на болевые ощущения разной интенсивности в области удаленного зуба (рис. 2).
Установлено также, что женщины на 31 % чаще, чем мужчины, принимали обезболивающие препараты после оперативного вмешательства (r = -0,38, p < 0,05). Это можно объяснить более острым восприятием женщинами боли в послеоперационном периоде по сравнению с мужчинами (рис. 3).
Достоверной связи между уровнем стоматологической тревожности и силой восприятия боли в послеоперационном периоде выявлено не было (r = 0,003; p > 0,05) (рис. 4).
Выводы
- В ходе настоящего исследования не было выявлено взаимосвязи между психоэмоциональным статусом и восприятием боли пациентами пожилого возраста во время амбулаторного хирургического стоматологического приема в послеоперационном периоде.
- Установлена максимальная связь изучаемых показателей с гендерной принадлежностью пациента, т. е. пол играет ведущую роль в восприятии боли. Планируется дальнейшее изучение данного вопроса с учетом других критериев.
