Оптимизация подходов к лечению ожирения у пациентов с диабетом 2 типа
Сахарный диабет (СД) и ожирение – одно из наиболее частых сочетаний в структуре коморбидной патологии, что подтверждается многочисленными эпидемиологическими данными. Оба эти заболевания имеют в своей основе первичную инсулинорезистентность и развиваются с участием во многом одинаковых патологических механизмов. Взаимосвязь патогенетических механизмов позволяет использовать комплексный подход в назначении лекарственных препаратов и достигать целевых показателей гликемического контроля и снижения массы тела одновременно. В статье представлены основные группы медикаментов, используемых в терапии ожирения у пациентов с СД с определением оптимальных комбинаций в зависимости от особенностей течения СД, его осложнений и сопутствующих заболеваний.Курникова И.А., Чекалина М.С., Уалиханова А.У.
Ключевые слова
Список литературы
1. NCD Risk Factor Collaboration (29 February 2024). «Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults». Lancet. 2024;403(10431):1027–50. Doi: 10.1016/S0140-6736(23)02750-2.ISSN0140-6736.
2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017;390(10113):2627–42. URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32129-3/fulltext.
3. Юсенко С.Р., Зубкова Т.С., Сорокин А.С., Халтурина Д.А. Ожирение в России: динамика распространенности и половозрастная структура с конца XX века. Общественное здоровье. 2024;3(4):17–29.
4. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–25.
5. Magliano D.J., Boyko E.J. IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. IDF DIABETES ATLAS
6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. М., 2023.
7. Fahed G., Aoun L., Bou Zerdan M., et al. Metabolic Syndrome: Updates on Pathophysiology and Management in 2021. Int J Mol Sci. 2022;23(2):786. Doi: 10.3390/ijms23020786.
8. Rochlani Y., Pothineni N.V., Kovelamudi S., Mehta J.L. Metabolic syndrome: pathophysiology, management, and modulation by natural compounds. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2017;11(8):215–25. Doi: 10.1177/1753944717711379.
9. Bluher M. «Metabolically Healthy Obesity». Endocrine Reviews. 2020;41(3):bnaa004. Doi: 10.1210/endrev/bnaa004.
10. Smith G.I., Mittendorfer B., Klein S. Metabolically healthy obesity: facts and fantasies. J Clin Invest. 2019;129(10):3978–89. Doi: 10.1172/JCI129186.
11. Rijken M., Hujala A., van Ginneken E., et al. Managing multimorbidity: profiles of integrated care approaches targeting people with multiple chronic conditions in Europe. Health Policy. 2018;122(1):44–52. Doi: 10.1016/j.health pol.2017.10.002.
12. Dong G., Feng J., Sun F., et al. A global overview of genetically interpretable multimorbidities among common diseases in the UK Biobank. Gen Med. 2021;13(1):110. Doi: 10.1186/ s13073-021-00927-6.
13. Garin N., Koyanagi A., Chatterji S., et al. Global Multimorbidity Patterns: A Cross-Sectional, Population-Based, Multi-Country Study. J Gerontol. Series A, Biol Sci Med Sci. 2016;71(2):205–14. Doi: 10.1093/gerona/glv128.
14. Денисов И.Н., Заугольникова Т.В., Попова Т.С., Морозова Т.Е. Ретроспективный анализ коморбидности у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, проживающих в сельской местности. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2018;154(6):69–73.
15. Концевая А.В., Шальнова С.А., Драпкина О.М. Исследование ЭССЕ-РФ: эпидемиология и укрепление общественного здоровья. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2987.
16. Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Руф Р.Р. и др. Распространенность сочетания артериальной гипертонии и дислипидемии среди взрослого населения крупного Восточносибирского региона. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):2865.
17. Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Рузанова В.И. Коморбидность костно-мышечных заболеваний у пациентов старших возрастных групп. Русский медицинский журнал. 2022;6:7–11.
18. Стародубов В.И., Эделева А.Н., Сабгайда Т.П. Полиморбидность лиц старших возрастных групп в городской и сельской местности нижегородской области. Успехи геронтологии. 2018;31(1):25–31.
19. Брагина Е.Ю., Пузырев В.П. Генетическая канва герменевтики феномена сочетания болезней человека. Вавиловский журнал генетики и селекции. 2023;27(1):7–17.
20. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3696.
21. Hohnloser S.H., Fudim M., Alexander J.H., et al. Efficacy and Safety of Apixaban Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Extremes in Body Weight Insights From the ARISTOTLE Tria. Circulation. 2019;139:2292–300. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037955.
22. Shah A., Isath A., Aronow W.S. Cardiovascular complications of diabetes. Expert Rev Endocrinol Metab. 2022;17(5):383–8. Doi: 10.1080/17446651.2022.2099838.
23. Алферова В.И., Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96–105.
24. Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю., Марцевич С.Ю. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике: коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(6):888–98.
25. Bluher M. Metabolically Healthy Obesity. Endocr Rev. 2020;41(3):bnaa004. Doi: 10.1210/endrev/bnaa004.
26. Smith G.I., Mittendorfer B., Klein S. Metabolically healthy obesity: facts and fantasies. J Clin Invest. 2019;129(10):3978–89. Doi: 10.1172/JCI129186.
27. Bansal S., Zilberman D. Macrorelationship between Average Life Expectancy and Prevalence of Obesity: Theory and Evidence from Global Data. Agricultural Econom. 2020;51:403–27. Doi: 10.1111/agec.12562.
28. Ruze R., Liu T., Zou X., et al. Obesity and type 2 diabetes mellitus: connections in epidemiology, pathogenesis, and treatments. Front Endocrinol. 2023;14:1161521. Doi: 10.3389/fendo.2023.1161521.
29. Chobot A., Gorowska-Kowolik K., Sokolowska M., Jarosz-Chobot P. Obesity and diabetes-Not only a simple link between two epidemics. Diab Metab Res Rev. 2018;34(7):e3042. Doi: 10.1002/dmrr.3042.
30. Мустафина С.В., Винтер Д.А., Рымар О.Д. и др. Кардиометаболические факторы риска у лиц с ожирением и риск развития сахарного диабета 2 типа в 12-летнем проспективном исследовании. Атеросклероз. 2021;17(1):52–61.
31. Magkos F., Fraterrigo G., Yoshino J., et al. Effects of Moderate and Subsequent Progressive Weight Loss on Metabolic Function and Adipose Tissue Biology in Humans with Obesity. Cell Metab. 2016;23:591–601.
32. Куденцова Л.А., Давыдов Д.В., Чернавский С.В., Стремоухов А.А. Классификация сахарного диабета: новый взгляд на проблему. Лечащий врач. 2022;5–6(25):84–90.
33. Lin C.H., Shao L., Zhang Y.M., et al. An evaluation of liraglutide including its efficacy and safety for the treatment of obesityь Exp Opin Pharmacother. 2020;21(3):275–85. Doi: 10.1080/14656566.2019.1695779.
34. Milani I., Guarisco G., Chinucci M., et al. Sex-Differences in Response to Treatment with Liraglutide 3.0 mg. J Clin Med. 2024;13(12):3369. Doi: 10.3390/jcm13123369.
35. Alsafwani D.M., Alotaibi H.N., Alzaid J.A., et al. Liraglutide Effect on Weight, Glycated Hemoglobin, and Blood Pressure: A Single-Center Experience in the Eastern Province of Saudi Arabia. Cureus. 2022;14(3):e23554. Doi: 10.7759/cureus.23554. Retraction in: Cureus. 2022;14(4):r57. Doi: 10.7759/cureus.r57.
36. Mirabelli M., Chiefari E., Caroleo P., et al. Long-Term Effectiveness of Liraglutide for Weight Management and Glycemic Control in Type 2 Diabetes. Int J Environ Res Public Health. 2019;17(1):207. Doi: 10.3390/ijerph17010207.
37. Батрак Г.А., Жабурина М.В. Применение сибутрамина в комбинации с метформином у женщин репродуктивного возраста с абдоминальным типом ожирения. Consilium Medicum. 2020;22(6):32–4.
38. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Troshina E.A., et al. Body Weight Reduction Associated with the Sibutramine Treatment: Overall Results of the PRIMAVERA Primary Health Care Trial. Obes Facts. 2018;11:335–43.
39. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Obesity. Endocr Pract. 2016;22(Suppl. 3).
40. Bischoff S.C., Barazzoni R., Busetto L., et al. European guideline on obesity care in patients with gastrointestinal and liver diseases - Joint ESPEN/UEG guideline. Clin Nutr. 2022;41(10):2364–405. Doi: 10.1016/j.clnu.2022.07.003.
41. Peynirci H. The clinical efficacyof orlistat in the treatment of obesity. Int J Res Med Sci. 2020;8:3881–5.
42. Hanefeld M., Sachse G. The effects of orlistat on body weight and glycaemic control in overweight patients with type 2 diabetes. Diab Obes Metab. 2002;4:415–23.
43. Liu S., Lin X., Tao M., et al. Efficacy and safety of orlistat in male patients with overweight/obesity and hyperuricemia: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lipids Health Dis. 2024;23:77. Doi: 10.1186/s12944-024-02047-7.
44. Tak Y.J., Lee S.Y. Long-term efficacy and safety of anti-obesity treatment: where do we stand? Curr Obes Rep. 2021;10:14–30. Doi: 10.1007/s13679-020-00422-w.
45. Singh A.K., Singh R. Pharmacotherapy in obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of anti-obesity drugs. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020;13:53–64. Doi: 10.1080/17512433.2020.1698291.
46. Yanovski S.Z., Yanovski J.A. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review. JAMA (Review). 2014;311(1):74–86. Doi: 10.1001/jama.2013.281361.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ирина Алексеевна Курникова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; curnikova@yandex.ru
ORCID / eLibrary SPIN:
И.А. Курникова (Irina A. Kurnikova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5712-9679; eLibrary SPIN: 8579-9455
М.С. Чекалина (Marina S. Chekalina), ORCID: https://orcid.org/0009-0008-5231-8164
А.У. Уалиханова (Aigerim U. Ualikhanova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6127-7383