Деинтенсификация инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа пожилого возраста: влияние на гликемический контроль и риск гипогликемии
Цель исследования: изучение влияния деинтенсификации базис-болюсного режима инсулинотерапии (ББИТ) и терапии готовыми смесями инсулина (ГСИ) у пациентов с СД 2 типа пожилого возраста на гликемический контроль, гипогликемические события, функциональный и когнитивный статус.Глинкина И.В., Одерий А.В., Галкина А.П., Бердыгылыджова Г.Ш., Фадеев В.В.
Материалы и методы: В проспективное наблюдательное неконтролируемое исследование включены 44 пациента с СД 2 типа (Ме возраста 70,5 [67–75] лет) на ББИТ или терапии готовыми смесями инсулина в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГСИ +/- ТССП/арГПП-1), у которых был отменен болюсный инсулин и продолжена терапия препаратами базального инсулина в комбинации с ТССП и/или препаратами арГПП-1. Проведено обследование согласно алгоритмам оказания медицинской помощи пациентам с СД и комплексная гериатрическая оценка.
Результаты: После деинтенсификации инсулинотерапии доза инсулина снизилась с 58 Ед [47–75] до 31 Ед [22–50] (р=0,001), уровень HbA1c не изменился: 8,7 [7,7–10,2]% vs 8,8 [7,9–10,1]% (р=0,542). Доля пациентов, испытывающих легкие гипогликемии, снизилась с 67,6% до 32,6% (р=0,003), частота легких гипогликемий снизилась с 1 [0–4] до 0 [0–2] на 1 пациента (р=0,001). ИМТ снизился с 31,2 кг/м2 [27,55–36,75] до 30,5 кг/м2 [26,25–35,65] (р=0,005). Время выполнения теста «Встань и иди» уменьшилось с 10,6 сек [8,5–12,0] до 8,0 сек [7,0–9,0] (р=0,02). Доля пациентов с риском падений снизилась с 54,3% до 17,1% (р=0,02). Функциональный и когнитивный статус пациентов не изменились.
Выводы: Деинтенсификация инсулинотерапии путем отмены болюсного инсулина у пожилых пациентов с СД 2 типа снизила частоту гипогликемических событий без ухудшения гликемического контроля, привела к снижению веса, а также была ассоциирована с увеличением скорости ходьбы и снижением риска падений.
Ключевые слова
деинтенсификация инсулинотерапии
пожилой возраст
сахарный диабет 2 типа
гипогликемия
Список литературы
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123.
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. 11-й выпуск. М.; 2023.
3. Глинкина И.В., Балашова А.В., Шыман А.С., и др. Факторы, определяющие клиническую значимость ингибиторов дипептидилпептидазы-4 в терапии пациентов с сахарным диабетом II типа пожилого возраста. Медицинский Совет. 2021;(7):56–67.
4. Farrell B., Black C., Thompson W., et al. Deprescribing antihyperglycemic agents in older persons: Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2017;63(11):832–843.
5. Garber A.J. Treat-to-target trials: uses, interpretation and review of concepts. Diabetes Obes Metab. 2014;16(3):193–205. doi: 10.1111/dom.12129.
6. Остроумова О.Д., Стародубова А.В., Дё В.А. и др. Гипогликемии у пациентов пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом II типа: возможные риски и пути профилактики. Профилактическая медицина. 2019;22(1):109–117.
7. Гериатрия. Под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 608 с.
8. Шарашкина Н.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. и др. Комплексная гериатрическая оценка – основной инструмент работы врача-гериатра. Российский журнал гериатрической медицины. 2022;4(12):210–227.
9. Ткачева О.Н., Маев И.В., Сычев Д.А. и др. Депрескрайбинг ингибиторов протонной помпы у пациентов пожилого и старческого возраста. Проект протокола. Версия 2.0. от 14 мая 2019.
10. Rodriguez P., Breslaw N., Xiao H., et al. De-intensification of basal-bolus therapy by replacing prandial insulin with once-weekly subcutaneous semaglutide in individuals with well-controlled type 2 diabetes: A single-centre, open-label randomised trial (TRANSITION-T2D). Diabetes Obes Metab. 2024;(October 2024):642–651. doi:10.1111/dom.16057.
11. Giugliano D., Longo M., Caruso P., et al. Feasibility of simplification from a basal-bolus insulin regimen to a fixed-ratio formulation of basal insulin plus a GLP-1RA or to basal insulin plus an SGLT2 inhibitor: BEYOND, a randomized, pragmatic trial. Diabetes Care. 2021;44(6):1353–1360. doi: 10.2337/dc20-2623.
12. Munshi M.N, Slyne C., Segal A.R., et al. Simplification of insulin regimen in older adults and risk of hypoglycemia. JAMA Intern Med. 2016;176(7):1023–1025. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.2288.
13. Балашова А.B., Глинкина И.В., Павлова М.Т. и др. Особенности терапевтического обучения пожилых пациентов с сахарным диабетом II типа. Медицинский Совет. 2022;(10):22–32.
Об авторах / Для корреспонденции
И.В. Глинкина, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии № 1, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8505-5526Анна Викторовна Одерий, старший лаборант кафедры эндокринологии № 1, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; anya.oderij2112@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1756-1950, eLibrary SPIN: 1825-8303 (автор, ответственный за переписку)
А.П. Галкина, студент 6-го курса, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовкого, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0008-0209-9979
Г.Ш. Бердыгылыджова, аспирант кафедры эндокринологии № 1, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0141-6353
В.В. Фадеев, член-корр. РАН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии № 1, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, директор клиники эндокринологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3026-6315
Также по теме
