Острое повреждение почек на фоне приема статинов: описание случая и обзор литературы
Статин-индуцированная миопатия является недооцененной клинической проблемой. По данным рандомизированных клинических исследований отмечается высокая безопасность препаратов, однако ряд авторов отмечают, что непереносимость статинов может наблюдаться у каждого 7–10 пациента, а статин-ассоциированные мышечные синдромы (САМС) встречаются еще чаще (до 29%).Зубеев П.С., Харламова О.В., Мотылев И.М., Зубеева Г.Н., Суслова О.А., Шилов Е.М.
Представлен случай острого повреждения почек на фоне приема статинов, демонстрирующий трудности дифференциальной диагностики поражения почек у коморбидных пациентов старческого возраста. Мужчина 83 лет доставлен в тяжелом состоянии из другого стационара с диагнозом «хроническая болезнь почек в терминальной стадии». При поступлении отмечено повышение уровней миоглобина до 262144 нг/мл, креатинфосфокиназы общ. >80 ВГН (верхняя граница нормы), лактатдегидрогеназы >8 ВГН, аланинаминотрансферазы >30 ВГН, аспартатаминотрансферазы >19 ВГН, креатинин – 589 Ед/л, мочевина – 32,7 ммоль/л, в результате чего диагноз был пересмотрен в пользу САМС: рабдомиолиз с развитием миоглобинурийного нефроза (вариант тубулоинтерстициального нефрита), статин-индуцированного поражения печени (лекарственный гепатит). Выявлено сразу четыре фактора риска развития САМС: пожилой возраст, гипотиреоз, нарушение функции почек и печени, терапия высокими дозами статинов (аторвастатин 80 мг, розувастатин 40 мг в сутки). В стационаре больному проводилась комплексная терапия (в т.ч. острый гемодиализ, плазмаферез, коррекция анемии, форсированный диурез, коррекция гипотиреоза), после которой он был выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, особое внимание при назначении статинов следует обратить на коморбидных больных старческого возраста,
уже имеющих заболевание почек, щитовидной железы и другие факторы риска развития побочных эффектов, и по возможности устранить их. После чего подбирать дозу индивидуально и своевременно оценивать безопасность проводимой терапии.
Ключевые слова
острое повреждение почек
лекарственный гепатит
статины
рабдомиолиз
статин-ассоциированные мышечные синдромы
гипотиреоз
терминальная стадия хронической болезни почек
Список литературы
- Baigent C., Blackwell L., Emberson J., et al. Cholesterol Treatment Trialists Collaboration Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a metaanalysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010;376:16701681.
- Сергиенко И.В. Мифы и реальность терапии статинами: ответы на самые актуальные вопросы. РМЖ. 2022;3:24–7.
- Catapano A.L., Graham I., De Backer G., et al.; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur .Heart J. 2016;37(39):2999–3058. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw272.
- Дядык А.И., Куглер Т.Е., Сулиман Ю.В. и др. Побочные эффекты статинов: механизмы развития, диагностика, профилактика и лечение. Архив внутренней медицины. 2018;8(4):266–76.
- Thompson P.D., Panza G., Zaleski A., Taylor B. Statin-Associated Side Effects. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(20):2395–410. Doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.071.
- Stroes E.S., Thompson P.D., Corsini A., et al.; European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy-European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. Eur. Heart J. 2015;36(17):1012–22.
- Fernandez G., Spatz E.S., Jablecki C., Phillips P.S. Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin. J. Med. 2011;78(6):393–403. Doi: 10.3949/ccjm.78a.10073.
- Дядык А.И., Куглер Т.Е., Зборовский С.Р., Сулиман Ю.В. Статин-ассоциированные мышечные симптомы: эпидемиология, факторы риска, механизмы развития и лечебная тактика. Кардиология. 2019;59(5S):4–12.
- Напалков Д.А. Безопасность статинов: что нужно знать практикующему врачу? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(3):334–8.
- Taylor B.A., Thompson P.D. Muscle-related side-effects of statins: from mechanisms to evidence-based solutions. Curr. Opin. Lipidol. 2015;26(3):221–7. https://doi.org/10.1097/MOL.0000000000000174.
- Rosenson R.S., Baker S.K., Jacobson T.A., et al. The National Lipid Association’s Muscle Safety Expert Panel. An assessment by the Statin Muscle Safety Task Force: 2014 update. J. Clin. Lipidol. 2014;8(Suppl. 3):S58–71. Doi: 10.1016/j.jacl.2014.03.004.
- Сумароков А.Б. Аутоиммунная некротизирующая статин-индуцированная миопатия. Атеросклероз и дислипидемии. 2022;2(47):5–9.
- Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. 2023. Текст: электронный. Министерство здравоохранения Российской Федерации: официальный сайт. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/752_1 (дата обращения: 15.04.2024).
- Newman C.B., Preiss D., Tobert J.A., et al.; American Heart Association Clinical Lipidology, Lipoprotein, Metabolism and Thrombosis Committee, a Joint Committee of the Council on Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology and Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2019;39(2):38–81. https://doi:10.1161/ATV.0000000000000073.
- Mach F., Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur. Heart J. 2020;41:111–88. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455.
- Справочник лекарственных препаратов Видаль:
- Энциклопедия лекарственных препаратов:
- Луговая Л.А., Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Беляева Н.Г. Компенсированный гипотиреоз и прием статинов: симптомы поражения мышц и нарушения мышечного метаболизма. Проблемы эндокринологии. 2019;65(6):408–16.
- Архипов В.В., Городецкая Г.И., Демидова О.А. и др. Анализ проблем безопасности применения статинов у пациентов с сахарным диабетом и гипотиреозом. Безопасность и риск фармакотерапии. 2019;7(4):163–75.
Об авторах / Для корреспонденции
Зубеев Павел Сергеевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи ФДПО «Приволжский исследовательский медицинский университет». Адрес: 603095 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1; главный врач ГБУЗ НО «Городская больница № 33».Адрес: 603076, Россия, г. Нижний Новгород, пр. Ленина, 54; тел.: 8 (908) 762-05-30; e-mail: zubeev@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-8616-2541.
Харламова Ольга Викторовна – к.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи ФДПО «Приволжский исследовательский медицинский университет». Адрес: 603095 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1; тел.: 8 (910) 877-29-82, 8 (831) 258-24-16; e-mail: olgakharlamowa@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-0551-0504.
Мотылев Игорь Михайлович – гл. внештатный клинический фармаколог Минздрава НО, заместитель главного врача ГБУЗ НО «Городская больница № 33» по медицинской части. Адрес: 603076 Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 54; тел.; 8 (951) 910-69-92; e-mail: moim1@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-2098-6152.
Зубеева Галина Николаевна – к.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи ФДПО «Приволжский исследовательский медицинский университет». Адрес: 603095 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.; тел.: 8 (903) 052-52-53; e-mail: gzubeeva@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-5760-0472.
Суслова Ольга Александровна – к.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи ФДПО «Приволжский исследовательский медицинский университет». Адрес: 603095 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. тел.: 8 (903) 609-44-88, e-mail: suslova.olg@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-8117-0872.
Шилов Евгений Михайлович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 119991 Москва, ГСП-1, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: emshilov@gmail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2111-191X.
Также по теме
