Патология ногтей: клинико-лабораторные аспекты, вопросы резистентности к антимикотикам
В статье обсуждаются современные аспекты формирования резистентности микотической инфекции к антифунгальным лекарственным средствам, что cлужит одной из причин потери ожидаемой клинической эффективности терапии. Снижению чувствительности возбудителей поверхностных микозов кожи и онихомикозов способствуют такие факторы, как назначение антимикотиков без лабораторных исследований, необходимых для подтверждения или исключения грибковой природы поражения ногтей; неверная интерпретация результатов диагностических тестов; нерациональная тактика лечения; самолечение. Изменения ногтевого аппарата характерны не только для грибковой инвазии, но и для ониходистрофий и ряда других нозологий. Схожесть клинических проявлений онихопатий различной этиологии создает трудности в дифференциальной диагностике и может приводить к терапевтическим ошибкам. В статье представлены основные клинические характеристики патологии ногтей различного генеза: онихомикоза – хронической грибковой инфекции ногтей, требующей этиотропной терапии противогрибковыми средствами, и ониходистрофии – разнообразных по внешнему виду изменений ногтевой пластины неинфекционной природы, при которых применение антимикотиков не показано. Описаны современные методы лабораторной и инструментальной диагностики онихомикозов, освещены аспекты дифференциальной диагностики онихомикозов со всеми видами неинфекционных дистрофий ногтевых пластин, включая поражение ногтей при таких заболеваниях, как псориаз, красный плоский лишай, экзема.Позднякова О.Н., Немчанинова О.Б., Сергеева И.Г., Часнык А.С., Решетникова Т.Б.
Ключевые слова
онихомикоз
ониходистрофия
дерматофиты
лекарственная чувствительность
резистентность
лабораторная диагностика
Список литературы
1. Грачева Н.Н., Лебедев А.В. Оценка процессов отпуска из аптечных организаций рецептурных лекарственных препаратов. Наука, образование, инновации: апробация результатов исследований: Материалы Международной (заочной) научно-практической конференции. 2020. С. 768–76.
2. Croxtall J.D., Plosker G.L. Sertaconazole: A review of its use in the management of super ficial mycoses in dermatology and gynaecology. Drugs. 2009;69(3):339–59. Doi: 10.2165/00003495-200969030-00009.
3. Хамаганова И.В., Карамова А.Э., Шекрота А.Г.,Макушина З.В. Применение сертаконазола в лечении микроспории гладкой кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(3):32–6.
4. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Результаты многоцентрового исследования по изучению поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации и оценке эффективности их лечения сертаконазолом. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(5):28–39.
5. Иванова Л.В., Баранцевич Е.П., Шляхто Е.В.Резистентность грибов-патогенов к антимикотикам (обзор). Проблемы медицинской микологии. 2011;13(1):14–7.
6. Maskan Bermudez N., Rodriguez-Tamez G., Perez S., Tosti A. Onychomycosis: Old and New. J Fungi (Basel). 2023;12;9(5):559. Doi: 10.3390/jof9050559.
7. Цыкин А.А., Сирмайс Н.С. Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. 2015;9:508.
8. Сергеев А.Ю., Бурова С.А., Касихина Е.И.Дерматомикозы в эпоху пандемии. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2021;1:79–96.
9. Mukherjee P.K., Leidich S.D., Isham, N., Leitner I., Ryder N.S., Ghannoum M.A. Clinical Trichophyton rubrum strain exhibiting primary resistance to terbinafine. Antimicrob. Agents Chemother. 2003;47:82–6. Doi: 10.1128/aac.47.1.82-86.2003.
10. Favre B., Ghannoum M.A., Ryder N.S. Biochemical characterization of terbinafine-resistant Trichophyton rubrum isolates. Med Mycol. 2004;42(6):525–29. 529. Doi: 10.1080/13693780410001661482.
11. Osborne C.S., Leitner I., Hofbauer B., et al. Biological, biochemical, and molecular characterization of a new clinical Trichophyton rubrum isolate resistant to terbinafine. Antimicrob. Agents Chemother. 2006;50(6):2234–36. Doi: 10.1128/aac.01600-05.
12. Digby S.S., Hald M., Arendrup M.C., et al. Darier Disease Complicated by Terbinafine-resistant Trichophyton rubrum: A Case Report. Acta Derm Venereol. 2017;97:139–40. Doi: 10.2340/00015555-2455.
13. Salehi Z., Shams-Ghahfarokhi M., Razzaghi-Abyaneh M. Antifungal drug susceptibility profile of clinically important dermatophytes and determination of point mutations in terbinafine-resistant isolates. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37:1841–46. Doi: 10.1007/s10096-018-3317-4.
14. Bishnoi A., Vinay K., Dogra S. Emergence of recalcitrant dermatophytosis in India. Lancet Infect Dis. 2018;18:250–51. Doi: 10.1016/S1473-3099(18)30079-3.
15. Sonthalia S., Agrawal M., Goldust M., et al. Antifungal therapeutic failures in India: An important issue being overlooked. Lancet Infect Dis. 2018;18:1181–82. Doi: 10.1016/S1473-3099(18)30593-0.
16. Moreno-Sabater A., Normand A.-C., Bidaud A.-L., et al. Terbinafine Resistance in Dermatophytes: A French Multicenter Prospective Study. J Fungi. 2022;8(3):220. Doi: 10.3390/jof8030220.
17. Saunte D.M.L., Pereiro-Ferreiros M., Rodriguez-Cerdeira C., et al. Emerging antifungal treatment failure of dermatophytosis in Europe: take care or it may become endemic. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1582–86. Doi: 10.1111/jdv.17241.
18. Astvad K.M.T., Hare R.K., Jorgensen K.M., et al. Increasing Terbinafine Resistance in Danish Trichophyton Iso-lates 2019–20. J Fungi 2022;8:150. Doi: 10.3390/jof8020150.
19. Suzuki S., Mano Y., Furuya N., Fujitani K. Discovery of terbinafine low susceptibility tricho-phyton rubrum strain in Japan. BiocontrolSci. 2018;23:151–54. Doi: 10.4265/bio.23.151.
20. Gupta A.K, Venkataraman M. Antifungal resistance in superficial mycoses. J Dermatolog Treat. 2022;33(4):1888–95. Doi: 10.1080/09546634.2021.1942421.
21. Бухарева В.Ю., Беляев В.С. Резистентность возбудителей дерматомикозов к антимикотикам. Молодежь, наука, медицина: материалы 68-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием. Тверь. 2022. C. 201–4.
22. Всероссийский центр изучения общественного мнения
23. Baracaldo-Santamaria D., Trujillo-Moreno M.J., Perez-Acosta A.M. et al. Definition of self-medication: a scoping review. Ther Adv Drug Saf. 2022;13:20420986221127501. Doi: 10.1177/20420986221127501.
24. Егорова Е.А. Шейхмамбетова Л.Н., Бекиро-ва Э.Ю. Маркетинговый анализ ассортимента противогрибковых препаратов для местного применения на фармацевтическом рынке Российской Федерации. Современная организация лекарственного обеспечения. 2021;8(1):7–13.
25. Торшина И. Е. Онихомикоз и ониходистрофии: дифференциальная диагностика и рациональная терапия. Consilium Medicum. 2020;22(7):49–53.
26. Чеботарев В.В., Одинец А.В., Шиханова Е.Н. Онихомикоз и ониходистрофии: дифференциальная диагностика. Успехи медицинской микологии. 2020;21:85–91.
27. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Клинические рекомендации. Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп. 2020 (проект).
28. Hasche E.G., Podda M. Onychomykose: Konzepte for die Praxis. Hautarzt. 2018;69:718-725. Doi: 10.1007/s00105-018-4255-x.
29. Ruben B.S. Pathology of the Nail Unit. Dermatol Clin. 2021;39(2):319–36. Doi: 10.1016/j.det.2020.12.009.
30. Leung A.K.C., Lam J.M., Leong K.F. et al. Onychomycosis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):32–45. Doi: 10.2174/1872213X13666191026090713.
31. Хаитов К.Н., Абидов Х.А., Эргашева М.А. К вопросу распространенности микозов. Современные тенденции развития образования, науки и технологий: сборник научных трудов по материалам IX международной научно-практической конференции. 2019;121(23):111–13.
32. Gupta A.K., Venkataraman M., Shear N.H, Piguet V. Onychomycosis in children – review on treatment and management strategies. J Dermatolog Treat. 2022;33(3):1213–24. Doi: 10.1080/09546634.2020.1810607.
33. Gupta A.K., Summerbell R.C., Venkataraman M.,Quinlan E.M. Nondermatophyte mould onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(8):1628–41. Doi: 10.1111/jdv.17240.
34. Цыкин А.А., Ломоносов К.М. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение. Русский медицинский журнал. 2007;19:1371.
35. Соколова Т.В., Малярчук Т.А. Эпидемиология микозов стоп (обзор литературы). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015;1(80):70–4.
36. Петрасюк О.А. Новые подходы к комплексной терапии микозов стоп: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2007.
37. Bramono K., Budimulja U. Epidemiology of onychomycosis in Indonesia: data obtained from three individual studies. Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005;46(3):171–76. Doi: 10.3314/jjmm.46.171.
38. Кунакбаева Т.С. Микозы стоп в Казахстане (современные особенности клинического течения, терапия и профилактика): Автореф. дисc. д-ра мед. наук. Алматы; 2004.
39. Brilhante R.S., Cordeiro R.A., Medrano D.J., et al. Onychomycosis in Ceara (Northeast Brazil): epidemiological and laboratory aspects. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2005;100(2):131–35. Doi: 10.1590/s0074-02762005000200005.
40. Hay R.J., Baran R. Onychomycosis: a proposed revision of the clinical classification. J Am Acad Dermatol. 2011;65(6):1219–27. Doi: 10.1016/j.jaad.2010.09.730.
41. Lim S.S., Hui L., Ohn J., et al. Diagnostic accuracy of dermoscopy for onychomycosis: A systematic review. Front Med. 2022;9:1048913.
42. Loser C.R., Nenoff P., Mainusch O., et al. Common diseases of the nail: Diagnosis and therapy. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(12):1761–75. Doi: 10.1111/ddg.14627.
43. Корюкина Е.Б., Глоба Е.И., Головенко Н.А. и др. Современные аспекты диагностики и лечения ониходистрофий. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3):373‑380.
44. Lee D.K., Lipner S.R. Optimal diagnosis and management of common nail disorders. Ann Med. 2022;54(1):694–712. Doi: 10.1080/07853890.2022.2044511.
45. Bloom A., Blanken B., Schlakman B., et al. A Review of Nail Dystrophies for the Practitioner. Adv Skin Wound Care. 2020;33(1):20–6. Doi: 10.1097/01.ASW.0000613536.27194.3c.
46. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Клинические рекомендации. Псориаз. 2023.
47. Gupta M.K., Lipner S.R. Review of Nail Lichen Planus: Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Dermatol Clin. 2021;39(2):221–30. Doi: 10.1016/j.det.2020.12.002.
48. Ruben B.S. Pathology of the Nail Unit. Dermatol Clin. 2021;39(2):319–36. Doi: 10.1016/j.det.2020.12.009.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ольга Борисовна Немчанинова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия; obnemchaninova@mail.ru
ORCID:
О.Н. Позднякова (Pozdnyakova O.N.), https://orcid.org/0000-0003-1389-1001
О.Б. Немчанинова (Nemchaninova О.В.), https://orcid.org/0000-0002-5961-6980
И.Г. Сергеева (Sergeeva I.G.), https://orcid.org/0000-0003-1748-8957
А.С. Часнык (Chasnyk A.S.), https://orcid.org/0009-0002-3663-1827
Т.Б. Решетникова (Reshetnikova T.B.), https://orcid.org/0000-0002-6156-0875
Также по теме
