Алгоритм аудита рациональности клинической практики использования антибиотиков в стационаре у детей
Обоснование. Проблема нерационального применения антибиотиков в детских стационарах сохраняет свою актуальность. Для эффективного решения данной проблемы становится очевидной необходимость создания стандартов аудита клинической практики и единой стратегии контроля за применением антибиотиков как в отдельных учреждениях, так и на уровне региональных органов управления здравоохранением. Проведен обзор современных фармако-эпидемиологических методов, направленных на определение основных критериев алгоритма аудита как ключевого инструмента при разработке стратегии контроля за клинической практикой применения антимикробных препаратов.Власова А.В., Смирнова Е.В., Куличенко Т.В., Сычев Д.А.
Цель исследования: создание алгоритма аудита оценки рациональности клинической практики использования антибиотиков для детских стационаров.
Методы. Комплексная оценка рациональности применения антибиотиков в детских стационарах включала анализ потребления антибиотиков с использованием метода WHOAWaRe на основе ATC/DDD-анализа за предыдущий год, а также оценку клинической практики применения антибиотиков на основе первичной медицинской документации с помощью чек-листа из «Инструментария по оценке качества оказания стационарного лечения детей» Всемирной организации здравоохранения.
Результаты. Анализ потребления антибиотиков в конкретном детском стационаре, проведенный с использованием метода WHOAWaRe и ATC/DDD-анализа за предшествующий год, показывает признаки потенциально нерациональной клинической практики в тех случаях, когда не используются антибиотики из категории «Доступ» в оральных формах, а также если доля антибиотиков из категории «Контроль» превышает потребление антибиотиков из категории «Доступ» или доля антибиотиков из категории «Резерв» составляет 10% и более. Результаты оценки потребления антибиотиков в детских стационарах по методу WHOAWaRe полностью согласуются с результатами анализа первичной медицинской документации при помощи чек-листа инструментария Всемирной организации здравоохранения.
Заключение. При внедрении в детском стационаре стратегии контроля за потреблением антимикробных препаратов на этапе аудита клинической практики целесообразно интегрировать данные о потреблении, собранные с использованием методологии WHOAWaRe с результатами структурированного анализа первичной медицинской документации. Это позволит не только выявить тренды в использовании антибиотиков, но и уточнить факторы, способствующие или препятствующие поддержанию рациональной клинической практики.
Ключевые слова
дети
антибиотики
AWaRe
антимикробная терапия
потребление антибиотиков
клиническая практика
рациональная антимикробная терапия
резистентность
Список литературы
1. Budd E., et al. Adaptation of the WHO Essential Medicines List for national antibiotic stewardship policy in England: being AWaRe. J Antimicrob Chemother. 2019;74:3384–3389.
2. Hsia Y., et al. Use of the WHO Access, Watch, and Reserve classification to define patterns of hospital antibiotic use (AWaRe): an analysis of paediatric survey data from 56 countries. Lancet Glob Health. 2019;7:e861–e871.
3. Hsia Y., et al. Consumption of oral antibiotic formulations for young children according to the WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) antibiotic groups: an analysis of sales data from 70 middle-income and high-income countries. Lancet Infect. Dis. 2019;19:67–75.
4. Pakyz A.L., Gurgle H.E., Ibrahim O.M., et al. Trends in antibacterial use in hospitalized pediatric patients in United States academic health centers. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30:600–603.
5. Куличенко Т. и др. Влияние аудита и поддерживающего мониторинга на качество медицинской помощи в детских стационарах муниципального уровня здравоохранения (на примере Ростовской области). Педиатрическая Фармакология. 2017;14:229–241.
6. Лобзин Ю.В. и др. Резолюция экспертного совета», принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей. Сохраним антибиотики для будущих поколений» 31 марта 2018 г., Москва. Consilium Medicum;(Педиатрия Приложение):10–15.
7. Намазова-Баранова Л., Куличенко Т. Аудит и поддерживающий мониторинг как инструмент повышения качества стационарной медицинской помощи детям в регионах Российской Федерации (на примере Ростовской области).
8. Cook A., et al. High rates of admission in LMIC neonatal units suggests an enhanced focus on infection prevention and control measures is required. URL: https://adc.bmj.com/content/105/2/206.2.
9. Versporten A., et al. The Worldwide Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children (ARPEC) point prevalence survey: developing hospital-quality indicators of antibiotic prescribing for children. J Antimicrob Chemother. 2016;71:1106–1117.
10. Gharbi M., et al. Using a simple point-prevalence survey to define appropriate antibiotic prescribing in hospitalised children across the UK. BMJ Open. 2016;6:e012675.
11. Власова А.В. и др. Результаты пилотного проекта управления антимикробной терапией в детском стационаре. Здравоохранение Российской Федерации. 2023;67:397–402.
12. d A., Kapoor K., Singh V. Trend analysis of antibiotics consumption using WHO AWaRe classification in tertiary care hospital. Int J Basic Clin Pharmacol. 2020;9:1675.
13. Natsch S., et al. Application of the ATC/DDD methodology to monitor antibiotic drug use. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998;17:20–24.
14. Review of antibiotics in national medicines selection lists in eastern Europe and central Asia. World Health Organization 2023. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/365989/9789289058582-eng.pdf?sequence=1
15. World Health Organization. The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use (2019).
16. World Health Organization. Executive Summary: The Selection and Use of Essential Medicines 2019: Report of the 22nd WHO Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines: WHO Headquarters, Geneva, 1–5 April 2019. (2019).
17. World Health Organization. WHO Advisory Group on Integrated Surveillance of Antimicrobial Resistance (AGISAR): Report of the 7th Meeting, 17–20 October 2016, Raleigh, United States of America. (2018).
18. Polk R., Letcavage J., Mahoney A., MacDougall C. Adult antibiotic usage in 130 us hospitals: comparison of defined daily dose (ddd) to duration of therapy (dot)/1000 patient days (pd). Clin Infect Dis. 2007;44:664–670.
19. Islam J., et al. A national quality incentive scheme to reduce antibiotic overuse in hospitals: evaluation of perceptions and impact. J Antimicrob Chemother. 2018;73:1708–1713.
20. Wang C., et al. Pediatric antibiotic prescribing in China according to the 2019 World Health organization access, watch, and reserve (aware) antibiotic categories. J Pediatr. 2020;220:125–131.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Анна Викторовна Власова, к.м.н., зав. отделом клинической фармакологии, Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ; эксперт-аналитик, Управление реализации функций НМИЦ по педиатрии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; доцент кафедры клинической фармакологии и терапии им. акад. Б.Е. Вотчала, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; annavlasova75@mail.ru
ORCID/ eLibrary SPIN:
А.В. Власова (Anna V. Vlasova), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5272-2070; eLibrary SPIN: 5248-6411
Т.В. Куличенко (Tatiana V. Kulichenko), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3523-5411; eLibrary SPIN: 9054-4560
Е.В. Смирнова (Elena V. Smirnova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4382-462X; eLibrary SPIN: 2425-1341
Д.А. Сычев (Dmitry A. Sychev), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4496-3680; eLibrary SPIN: 4525-7556
Также по теме
