Предикторы ночной гипоксемии у пациентов ХОБЛ стабильного течения
Обоснование: ХОБЛ является гетерогенным заболеванием с множественными вариантными формами. По мере ухудшения легочной функции и прогрессирования болезни повышается риск альвеолярной гиповентиляции с последующей ночной гипоксемией. Возможно, что ночная гипоксемия с тканевой гипоксией играет ключевую роль в развитии коморбидных внелегочных заболеваний. Цель исследования: установление предикторов ночной гипоксемией у пациентов ХОБЛ стабильного течения. Материалы и методы: В поперечное наблюдательное исследование были включены 106 пациентов ХОБЛ стабильного течения, наблюдающихся в центре респираторной медицины (ЦРМ) в период с 2019 по 2024 год, выполнивших амбулаторно компьютерную сомнографию, функциональное легочное тестирование, анкетный и лабораторный скрининг. Ночная гипоксемия (НГ) определялась по индексу времени на сатурации ниже 90% (Т90) >10%. На основании отсутствия/наличия НГ пациенты были разделены на группы пациентов с НГ (НГ+) и не имеющих НГ (НГ-). Предикторы, влияющие на ночную гипоксемию, были выявлены с помощью многофакторного анализа и моделей логистической регрессии. Результаты: В группе пациентов НГ+ установлено статистически значимое влияние возраста (ОШ=1,06; 95% ДИ: [1,02–1,12]; p=0.011), баллов по тесту оценки ХОБЛ (CAT) (ОШ=1,48; 95% ДИ: [1,10–2,00]; p=0,009), показателя ОФВ1 (% должн.) (ОШ=0,96; 95% ДИ: [0,93–0,99]; p=0,015), уровней липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (ОШ=1,02; 95% ДИ: [1,00–1,04]; p=0,034) на ночную гипоксемию. Многофакторный регрессионный анализ установил статистически значимое влияние на ночную гипоксемию таких предикторов, как: 1) ОФВ1<50% (% должн.) (ОШ=3,46; 95% ДИ: [1,15–10,46]; p=0,028), увеличивающий риск НГ в 3,46 раза; 2) индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) >3 (ОШ=3,20; 95% ДИ: [1,09–9,35]; p=0,034), увеличивающий риск НГ в 3,2 раза. Выводы: Значимыми предикторами ночной гипоксемии у пациентов ХОБЛ стабильного течения могут быть такие показатели, как: снижение ОФВ1<50% и изменение индекса HOMA-IR >3, увеличивающие риски ночной гипоксемии соответственно в 3,46 и 3,2 раза. Такую закономерность следует принимать во внимание при терапии стабильных пациентов ХОБЛ.Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г.
Ключевые слова
пациенты ХОБЛ
предикторы ночной гипоксемии
компьютерная сомнография
инсулинорезистентность
Список литературы
1. Yan X., Song Y., Shen C., et al. Mucoactive and antioxidant medicines for COPD: consensus of a group of Chinese pulmonary physicians. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Mar 22;12:803–812. doi: 10.2147/COPD.S114423.
2. Vogelmeier C.F., Romfn-Rodriguez M., Singh D., et al. Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations. Respir Med. 2020 May;166:105938. doi: 10.1016/j.rmed.2020.105938.
3. GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1859–1922. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32335-3.
4. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2025 Report.
5. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2024–2026 (17.12.2024). ID:603_3.
6. Kapur V.K., Auckley D.H., Chowdhuri S. et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479–504. (In Russ.)]. doi: 10.5664/jcsm.6506.
7. Pillar G., Berall M., Berry R. et al. Detecting central sleep apnea in adult patients using WatchPAT-a multicenter validation study. Sleep Breath. 2020;24(1):387–398. doi: 10.1007/s11325-019-01904-5.
8. Viglino D., Martin M., Piché M.E., et al; CanCOLD Collaborative Research Group and the Canadian Respiratory Research Network. Metabolic profiles among COPD and controls in the CanCOLD population-based cohort. PLoS One. 2020 Apr 10;15(4):e0231072. doi: 10.1371/journal.pone.0231072.
9. Kent B.D., Mitchell P.D., McNicholas W.T. Hypoxemia in patients with COPD: cause, effects, and disease progression. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011;6:199-208. doi: 10.2147/COPD.S10611.
10. Müllerová H., Marshall J., de Nigris E., et al Association of COPD exacerbations and acute cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis. Ther Adv Respir Dis. 2022 Jan-Dec;16:17534666221113647. doi: 10.1177/17534666221113647.
Об авторах / Для корреспонденции
Сергей Львович Бабак, д.м.н., доцент, врач-пульмонолог, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко, Российский университет медицины, Москва, Россия; sergbabak@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6571-1220, Scopus Author ID: 45560913500, Web of Science ResearcherID: KAO-3183-2024, SPIN-код: 5213-3620 (автор, ответственный за переписку)Горбунова Марина Валентиновна, д.м.н., врач-пульмонолог, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко, Российский университет медицины, Москва, Россия; mgorb@mail.ru, Scopus Author ID: 45561369300, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2039-0072
Малявин Андрей Георгиевич, д.м.н., врач-пульмонолог, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко, Российский университет медицины; генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов; главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения РФ по ЦФО, Москва, Россия; maliavin@mail.ru, Scopus Author ID: 6701876872, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6128-5914, SPIN-код: 8264-5394
Также по теме
