Возможности лечения различных подтипов гестационного сахарного диабета
Актуальность. Современные методы лечения гестационного сахарного диабета (ГСД) направлены на предупреждение чрезмерного роста плода и развития осложнений с помощью модификации образа жизни и диетотерапии, а при недостаточной эффективности – инсулинотерапии. Принимая во внимание данные исследований последних лет, можно говорить о выделении различных подтипов ГСД исходя из преобладания патологического механизма – дефекта β-клеток, инсулинорезистентности (ИР) или комбинации этих факторов. Определение подтипа ГСД может иметь крайне важное клиническое значение, поскольку от механизмов, лежащих в основе патогенеза нарушений углеводного обмена, может зависеть выбор тактики лечения пациенток и как результат – достижение ими целевых значений глюкозы в крови. Цель исследования: оценить эффективность современных методов лечения в зависимости от подтипа ГСД. Методы. Обследованы 130 беременных без наличия нарушений углеводного обмена в анамнезе (проведение перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы и дополнительным определением инсулина натощак в ходе теста). Испытуемые разделены на основании результатов обследования, а также расчета индекса Matsuda: группа I – 45 беременных с ГСД и дисфункцией β-клеток, группа II – 43 беременных с ГСД и ИР. Дополнительно все участницы исследования прошли анкетирование по специально разработанному опроснику. Статистическая обработка проводилась при помощи сравнительного анализа. Данные приведены в виде медиан и интерквартильных интервалов количественных показателей в группах. Данные считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты. Все пациентки достигли целевых значений гликемии. В группе ГСД I 29 (64,4%) пациенток получали только немедикаментозную терапию, в то время как 16 (35,6%) использовали диетотерапию совместно с введением инсулина. В группе ГСД II всего 16 (37,2%) пациенток получали только немедикаментозную терапию, 27 (62,8%) беременных использовали диетотерапию совместно с инсулинотерапией. В группе ГСД II пациентки значительно реже использовали в рационе цельнозерновые продукты по сравнению с беременными группы ГСД и дефектом β-клеток: 6 (14%) против 12 (27%), р=0,03, чаще употребляли продукты с добавленным сахаром: 14 (33%) против 4 (9%), р=0,04 в группе ГСД I. Заключение. Пациентки с ГСД и дисфункцией β-клеток чаще достигают компенсации ГСД на фоне немедикаментозного лечения, в то время как пациенткам с ГСД и ИР чаще требуется инсулинотерапия.Давиденко И.Ю., Волкова Н.И., Дегтярева Ю.С.
Ключевые слова
гестационный сахарный диабет
подтипы гестационного сахарного диабета
инсулинорезистентность
дисфункция β-клетки
лечение гестационного сахарного диабета
Список литературы
1. Care and prevention. 2021. Gestational diabetes.
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой,А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. М., 2021.
3. Uptodate.com. 2024. UpToDate.
4. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации, 2020.
5. Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Дегтяре-ва Ю.С. Гестационный сахарный диабет. Акушерство и гинекология. 2021;9:174–9.
6. Powe C., Allard C., Battista M., et al2016. Heterogeneous Contribution of Insulin Sensitivity and Secretion Defects to Gestational Diabetes Mellitus: Table 1. Diab Care. 2016;39(6):1052–5.
7. Liu Y., Hou W., Meng X., et al. Heterogeneity of insulin resistance and beta cell dysfunction in gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study of perinatal outcomes. J Translat Med. 2018;16(1).
8. Feghali M., Atlass J., Ribar E., et al. 82: Subtypes of gestational diabetes mellitus based on mechanisms of hyperglycemia. Am J Obstetr Gynecol. 2019;220(1):S66.
9. Benhalima K., Van Crombrugge P., Moyson C., et al. Characteristics and pregnancy outcomes across gestational diabetes mellitus subtypes based on insulin resistance. Diabetol. 2019;62(11):2118–28.
10. Майоров А.Ю., Урбанова К.А., Галстян Г.Р. Методы количественной оценки инсулинорезистентности. Ожирение и метаболизм. 2009;2:19–23.
11. Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Сорокина Ю.А.и др. Методы оценки инсулинорезистентности при гестационном сахарном диабете. Медицинский вестник Юга России. 2022;13(1):5–12.
12. Gutch M., Kumar S., Razi S.M., et al. Assessment of insulin sensitivity/resistance. Indian J Endocrinol Metab. 2015;19(1):160–4. Doi: 10.4103/2230-8210.146874.
13. Wallace T.M., Levy J.C., Matthews D.R. Use and abuse of HOMA modeling. Diab Care. 2004;27:1487–95.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Илья Юрьевич Давиденко, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №3, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия; Davidenko.iu@gmail.com
ORCID:
И.Ю. Давиденко (I.Yu. Davidenko), https://orcid.org/0000-0002-8690-681X
Н.И. Волкова (N.I. Volkova), https://orcid.org/0000-0003-4874-7835
Ю.С. Дегтярева (Yu.S. Degtyareva), https://orcid.org/0000-0001-5838-4383
Также по теме
