Приобретенный андрогенный дефицит как предиктор метаболического синдрома и ишемического инсульта у мужчин
Обоснование. Ишемический инсульт является одной из ведущих причин инвалидизации мужчин трудоспособного возраста. Факторы риска, приводящие к инсульту, имеют гендерные и возрастные особенности. По сравнению с такими распространенными факторами риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, фибрилляция предсердий, сахарный диабет и др., проблема возрастного приобретенного андрогенодефицита у пациентов с инсультом изучена недостаточно.Кольцова Е.А., Петрова Е.А., Кудрявцева А.Д.
Цель исследования: выявить распространенность приобретенного андрогенного дефицита и метаболического синдрома как значимых факторов риска инсульта у мужчин.
Методы. Под наблюдением находились 154 (мужчины, средний возраст – 51,5+7,5 лет) пациента с полушарным ишемическим инсультом. Проводили клиническую оценку с использованием шкал Национального института здоровья (NIHSS), степени функционального восстановления по модифицированной шкале Рэнкина, стандартной международной анкеты «Опросник симптомов старения мужчины» (AMS – Aging Male Screening), оценки уровня депрессии по шкале Бека, нейровизуализацию, лабораторные и инструментальные методы исследования для подтверждения патогенетического варианта инсульта. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ “IBM SPSS Statistics version 19”, программного обеспечения MS Excel 2019 (Microsoft) и программы GraphPad InStat3.1
Результаты. На момент развития ишемического инсульта клинические симптомы дефицита андрогенов, по данным анкеты AMS, отмечались практически у всех обследованных пациентов. Причем преобладали мужчины со средней (25%) и выраженной (57,6%) клинической симптоматикой приобретенного андрогенодефицита. В контрольной группе мужчин без инсульта клинические симптомы дефицита андрогенов, по данным анкеты AMS, выявлены менее чем у четверти исследуемых, причем преобладали симптомы легкой недостаточности. Лабораторно дефицит андрогенов выявлен у 66,3% пациентов. При этом при нарастании тяжести клинических симптомов андрогенного дефицита, по данным анкеты AMS, процент лабораторного подтверждения синдрома возрастал. Следует отметить, что дефицит андрогенов у пациентов с сахарным диабетом встречался в 2 раза чаще, чем у пациентов без диабета (50 против 26%).
Заключение. Результаты проведенного исследования показывают, что дефицит андрогенов у мужчин среднего возраста входит в структуру метаболического синдрома наряду с такими компонентами, как артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, ожирение, являющимися в свою очередь ведущими факторами риска ишемического инсульта.
Ключевые слова
ишемический инсульт
факторы риска
метаболический синдром
приобретенный андрогенный дефицит
Список литературы
1. Bhasin S., Cunningham G.R., Hayes F.J., et al. Testosterone therapy in adult men with androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jun;95(6):2536-59. Doi: 10.1210/jc.2009-2354.
2. Wang C., Nieschlag E., Swerdloff R., et al., Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol. 2008;159:507–14. Doi: 10.1530/EJE-08-0601
3. Morley et al. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males. Metabolism. 2000;49:1239–42. Doi: 10.1053/meta.2000.8625.
4. Svartberg J., Jenssen T., Sundsfjord J., et al. Association of endogenous testosterone with blood pressure and left ventricular mass in men. The Tromso Study. Eur J Endocrinol. 2004;50(1):65–71. Doi: 10.1016/s1262-3636(07)70086-1.
5. Muller M., Grobbee D.E., den Tonkelaar I., et al. Endogenous sex hormones and metabolic syndrome in aging men. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:2618–23. Doi: 10.1210/jc.2004-1158.
6. Chubb S.A., Hyde Z., Almeida O.P., et al. Lower sex hormone-binding globulin is more strongly associated with metabolic syndrome than lower total testosterone in older men: the Health In Men Study. Eur J Endocrinol. 2008;158:785–72. Doi: 10.1530/EJE-07-0893.
7. Yeap B.B., Hyde Z., Almeida O.P., et al. Lower testosterone levels predict incident stroke and transient ischemic attack in older men. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2353–59. Doi: 10.1210/jc.2008-2416.
8. Kevin S. Channer Testosterone replacement in hypogonadal men with type 2 diabetes and/or metabolic syndrome (the TIMES2 study). Diabetes care 2011;34(4):828–37. Doi: 10.2337/dc10-1233.
9. Chen R.Y., Wittert G.A., Andrews G.R. Relative androgen deficiency in relation to obesity and metabolic status in older men. Diabetes Obes Metab. 2006;8(4):429–35. Doi: 10.1111/j.1463-1326.2005.00532.x.
10. Wranicz JK, Cygankiewicz I, Rosiak M, Kula P, Kula K, Zareba W. The relationship between sex hormones and lipid profile in men with coronary artery disease. Int J Cardiol. 2005;101(1):105–10. Doi: 10.1016/j.ijcard.2004.07.010.
11. Makinen J., Jarvisalo M.J., Pollanen P., et al. Increased carotid atherosclerosis in andropausal middle-aged men. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1603–608. Doi: 10.1016/j.jacc.2005.01.052.
12. Paul D.M., Kevin S.C. Testosterone and cardiovascular disease in men. Asian J Andrology. 2012;14(3):428–35. Doi: 10.1038/aja.2012.21.
13. Kevin S. Channer Endogenous testosterone levels and cardiovascular disease in healthy men. Heart (British Cardiac Society). 2011;97(11):867–69. Doi: 10.1136/hrt.2010.217414.
14. Taggart H., Sheridan B., Stout R.W. Sex hormone levels in younger male stroke survivors. Atherosclerosis. 1980;35(1):123–25. Doi: 10.1016/0021-9150(80)90034-9.
15. Xuelong Li, Xianliang Li, Fang Fang , et al. Is Metabolic Syndrome Associated with the Risk of Recurrent Stroke: A Meta-Analysis of Cohort Studies. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26(12):2700–705. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.03.014.
16. Khaw K.T., Dowsett M., Folkerd E., et al. Endogenous testosterone and mortality due to all causes, cardiovascular disease, and cancer in men. Circulation. 2007;116:2694–01. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.719005.
17. Laughlin G.A., Barrett-Connor E., Bergstrom J. Low serum testosterone and mortality in older men. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:68–75. Doi: 10.1210/jc.2007-1792.
18. Araujo A.B., Kupelian V., Page S.T., et al. Sex steroids and all-cause and cause-specific mortality in men. Arch Intern Med. 2007;167:1252–60. DOI: 10.1001/archinte.167.12.1252.
19. Haddad R.M., Kennedy C.C., Caples S.M., et al. Testosterone and cardiovascular risk in men: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Mayo Clin Proc. 2007;82:29–39. Doi: 10.4065/82.1.29.
20. Скворцова В.И., Кольцова Е.А., Кимельфельд Е.И. Ишемический инсульт у больных молодого возраста Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2009;10:3–14.
21. Muller M., Grobbee D.E., den Tonkelaar I., et al. Endogenous sex hormones and metabolic syndrome in aging men. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:2618–23. Doi: 10.1210/jc.2004-1158.
22. Vitvitsky V., Prudova A., Stabler S., et al. Testosterone regulation of renal cystathionine beta-synthase: implications for sex-dependent differences in plasma homocysteine levels. Am J Physiol Renal Physiol. 2007;293(2):F594–600. Doi: 10.1152/ajprenal.00171.2007.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Евгения Александровна Кольцова, к.м.н., Российский Национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; koltsovaevg@gmail.com
ORCID:
Е.А. Кольцова (Evgenia A. Koltsova), https://orcid.org/0000-0001-6459-2656
Е.А. Петрова (Elizaveta A. Petrova), https://orcid.org/0000-0002-9679-7899
А.Д. Кудрявцева (Alina D. Kudryavceva), https://orcid.org/0000-0002-4533-8684
Также по теме
