Приоритетные направления терапии острого синусита
Острый синусит (ОС) – воспалительное заболевание околоносовых пазух, сопровождающееся заложенностью носа, затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носа и появлением болевых ощущений в проекции пазух. Основной причиной развития данной патологии является нарушение дренажа из-за закупорки соустий пазух отечной слизистой оболочкой. Основная этиологическая роль в развитии ОС принадлежит респираторным вирусам и лишь в 0,5–2,0% – бактериальной микробиоте. В патогенезе заболевания, помимо отека слизистой оболочки полости носа и пазух, большое значение имеет нарушение работы мукоцилиарного клиренса, в частности изменение состава слизи и цилиарная дисфункция, результатом чего становится появление густого, вязкого и трудно отделимого патологического секрета. Данное обстоятельство негативно сказывается на течении воспаления, поскольку активирует адгезивные свойства транзиторных микроорганизмов и пролонгирует их присутствие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и способствует длительному рецидивирующему течению синусита и даже переходу его в хроническую форму. В связи с этим в лечении всех форм ОС одним из наиболее приоритетных направлений является мукорегулирующая терапия, реализуемая за счет разнообразных фармакологических свойств препарата карбоцистеин, таких как улучшение реологических свойств слизи, ее качественного и количественного составов, регенерация эпителиальных клеток и регуляция числа бокаловидных клеток. Оказываемые действия позволяют рекомендовать применение карбоцистеина в комплексной терапии острого синусита.Гуров А.В., Юшкина М.А., Мужичкова А.В.
Ключевые слова
острый синусит
муколитическая терапия
карбоцистеин
Список литературы
1. Aring A.M., Chan M.M. Acute rhinosinusitis in adults. Am Fam Physician. 2011;83(9):1057–63.
2. Wang D.Y., Wardani R.S., Singh K., et al. A survey on the management of acute rhinosinusitis among Asian physicians. Rhinology. 2011;49:264–71.
3. Anand V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis. Ann Otol-Rhinol-Laryngol Suppl. 2004;193:3–5. Doi: 10.1177/00034894041130s502.
4. Янов Ю.К., Рязанцев С.В., Страчунский Л.С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита: Пособие для врачей. СПб., 2002.
5. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Романенко С.Г. и др. Распространенность и структура заболеваний носа и околоносовых пазух среди взрослого населения мегаполиса. Российская ринология. 2017;25(1):3–6.
6. Jaume F., Valls-Mateus M., Mullol J. Common Cold and Acute Rhinosinusitis: Up-to-Date Management in 2020. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(7):28. Doi: 10.1007/s11882-020-00917-5.
7. Arcimowicz M. Acute sinusitis in daily clinical practice. Otolaryngol Pol. 2021;75(4):40–50. Doi: 10.5604/01.3001.0015.2378.
8. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464.
9. Kristo A., Uhari M., Luotonen J., et al. Paranasal sinus findings in children during respiratory infection evaluated with magnetic resonance imaging. Pediatrics. 2003;111(5 Pt 1):е586–9. Doi: Doi: 10.1542/peds.111.5.e586.
10. Шевчик Е.А., Морозова С.В. Роль топической терапии в лечении пациентов с острым риносинуситом. Медицинский совет. 2017;(8):45–9.
11. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Теплова Е.О. Возможности местной антибактериальной терапии в лечении острого риносинусита у детей. Медицинский совет. 2022;16(1):42–8.
12. Nokso-Koivisto J., Kinnari T.J., Lindahl P., et al. Human picornavirus and coronavirus RNA in nasopharynx of children without concurrent respiratory symptoms. J Med Virol. 2002;66(3):417–20. Doi: 10.1002/jmv.2161.
13. Heikkinen T., Jarvinen A. The common cold. Lancet. 2003;361(9351):51–9. Doi: 10.1016/S0140-6736(03)12162-9.
14. Greenberg S.B. Update on rhinovirus and coronavirus infections. Semin Respir Crit Care Med. 2011;32(4):433–46. Doi: 10.1055/s-0031-1283283.
15. Chuang C.Y., Kao C.L., Huang L.M., et al. Human bocavirus as an important cause of respiratory tract infection in Taiwanese children. J Microbiol Immunol Infect. 2011;44:323–7.
16. Falcone V., Ridder G.J., Panning M., et al. Human bocavirus DNA in paranasal sinus mucosa. Emerg Infect Dis. 2011;17(8):1564–5. Doi: 10.3201/eid1708.101944.
17. Winther B. Rhinovirus infections in the upper airway. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):79–89. Doi: 10.1513/pats.201006-039RN.
18. Vareille M., Kieninger E., Edwards M.R., Regamey N. The airway epithelium: soldier in the fight against respiratory viruses. Clin Microbiol Rev. 2011;24:210–29.
19. Braciale T.J., Sun J., Kim T.S. Regulating the adaptive immune response to respiratory virus infection. Nat Rev Immunol. 2012;12(4):295–305. doi: 10.1038/nri3166.
20. Antunes M.B., Cohen N.A. Mucociliary clearance - a critical upper airway host defense mechanism and methods of assessment. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007;7(1):5–10. Doi: 10.1097/ACI.0b013e3280114eef.
21. Bustamante-Marin X.M., Ostrowski L.E. Cilia and Mucociliary Clearance..Cold Spring Harb Perspect Biol. 2017;9(4):a028241. Doi: 10.1101/cshperspect.a028241.
22. Munkholm M., Mortensen J. Mucociliary clearance: pathophysiological aspects. Clin Physiol Funct Imaging. 2014;34(3):171–7. Doi: 10.1111/cpf.12085.
23. Song Y.H., Mandelkow E. The anatomy of flagellar microtubules: polarity, seam, junctions, and lattice. J Cell Biol. 1995;128(1–2)81–94.
24. Rutland J., Griffin W.M., Cole P.J. Human ciliary beat frequency in epithelium from intrathoracic and extrathoracic airways. Am Rev Respir Dis. 1982;125(1):100–105. Doi: 10.1164/arrd.1982.125.1.100.
25. Yager J., Chen T.M., Dulfano M.J. Measurement of frequency of ciliary beats of human respiratory epithelium. Chest. 1978;73;627–33. Doi: 10.1378/chest.73.5.627.
26. Mall M.A. Role of cilia, mucus, and airway surface liquid in mucociliary dysfunction: lessons from mouse models. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008;21(1):13–24. Doi: 10.1089/jamp.2007.0659.
27. Rapiejko P., Talik P., Jurkiewicz D. New treatment options for acute rhinosinusitis according to EPOS 2020. Otolaryngol Pol. 2021;76(1):29–39. Doi: 10.5604/01.3001.0015.7094.
28. Gwaltney J.M. Acute community acquired bacterial sinusitis: To treat or not to treat. Can Respir J. 1999;6(Suppl. A):46A–50.
29. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001;108:798–808.
30. Mange et al. Adhesive properties of Enterobacter sakazakii to human epithelial and brain microvascular endothelial cells. BMC. Microbiology. 2006;6(58):1186–471.
31. Kurilova A.A., Proskurina V.A., Maiskaya V.D. Inhomogeneity of Bacillus anthracis strains as related to their adhesive capacity. J Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2004;3:81–3.
32. Pavez D., Perez R., Cofre J., Rodriguez J. Recomendaciones para el diagnostico y tratamiento antimicrobiano de la rhinosinusitis aguda bacterian aen pediatria
33. Robblee J., Secora K.A. Debunking Myths: Sinus Headache. Curr Neurol Neurosci Rep. 2021;21(8):42. Doi: 10.1007/s11910-021-01127-w.
34. Острый синусит. Клинические рекомендации НМАО. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_3.
35. Ndour C.T., Ahmed K., Nakagawa T., et al. Modulating effects of mucoregulating drugs on the attachment of Haemophilus influenzae. Microb Pathog. 2001 Mar;30(3):121–7. Doi: 10.1006/mpat.2000.0417.
36. Гуров А.В., Юшкина М.А. Дифференцированный подход к терапии синдрома назальной обструкции. Медицинский совет. 2017;(16):55–9.
37. Deckx L., De Sutter A.I.M., Guo L., et al. Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev.2016;2016(10):CD009612. Published online 2016 Oct 17. Doi: 10.1002/14651858.CD009612.pub2.
38. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Пшонкина Д.М., Карпова О.Ю. Актуальность применения мукоактивных препаратов у пациентов с воспалительной патологией лор-органов. Медицинский cовет. 2018;(20):65–9.
39. Гуров А.В., Мужичкова А.В., Юшкина М.А. Комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Лечебное дело. 2021;3:23–9. Doi: 10.24412/2071-5315-2021-12356.
40. Шиленкова В.В. Кашель в практике оториноларинголога. Фармакология & Фармакотерапия. 2022;(спецвыпуск):16–22.
41. Ishibashi Y., Takayama G., Inouye Y., Taniguchi A. Carbocisteine normalizes the viscous property of mucus through regulation of fucosylated and sialylated sugar chain on airway mucins. Eur J Pharmacol. 2010;641(2–3):226–8.
42. Maccio A., Madeddu C., Panzone F., Mantovani G. Carbocysteine: clinical experience and new perspectives in the treatment of chronic inflammatory diseases. Expert Opin Pharmacother. 2009;10(4):693–703.
43. Yoshida M., Nakayama K., Yasuda H., et al. Carbocisteine inhibits oxidant-induced apoptosis in cultured human airway epithelial cells. Respirol. 2009;14(7):1027–34.
44. Zhang H., Zhang C.L. Effects of high-dose N-acetylcysteine on the lung tissues of rats exposed to silica. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing ZaZhi 2011;29(7):510–3.
45. Новиков Ю.К. Мукоцилиарный транспорт как основной механизм защиты легких. Русский медицинский журнал. 2007;15(5):357–60.
46. Ishiura Y., Fujimura M., Yamamori C., et al. Effect of carbocysteine on cough reflex to capsaicin in asthmatic patients. Br J Clin Pharmacol 2003;55(6):504–10.
47. Jartti T. Serial viral infections in infants with recurrent respiratory illnesses. Eur Respir J. 2008;32:314–20.
48. Houtmeyers E., Gosselink R., Gayan-Ramirez G., Decramer M. Effects of drugs on mu-cus clearance. Eur Respir J. 1999;14(2):452–67.
49. Suer E., Sayrac S., Sarinay E., et al. Variation in the attachment of Streptococcus pneumoniae to human pharyngeal epithelial cells after treatment with S-carboxymethylcysteine. J Infect Chemother. 2008;14(4):333–6.
50. Ndour C.T., Ahmed K., Nakagawa T., et al. Modulating effects of mucoregulating drugs on the attachment of Haemophilus influenza. Microb Pathol. 2001;30(3):121–7.
51. Ndour C.T., Ahmed K., Nakagawa T., et al. Modulating effects of mucoregulating drugs on the attachment of Haemophilus influenzae. Microb Pathog. 2001;30(3):121–7. Doi: 10.1006/mpat.2000.0417.
52. Yasuda H., Yamaya M., Sasaki T., et al. Carbocisteine inhibits rhinovirus infection in human tracheal epithelial cells. Eur Respir J. 2006;28(1):51–8.
53. Yamaya M., Nishimura H., Shinya K., et al. Inhibitory effects of carbocisteine on type A seasonal influenza virus infection in human airway epithelial cells. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2010;299(2):160–8.
54. Мизерницкий Ю.Л., Ермакова И.Н. Современные мукоактивные препараты в терапии острых респираторных заболеваний у детей. Consiliu mmedicum. Педиатрия. 2007;1:53–6. [MizernitskyYu.L., Ermakova I.N. The modern mucoactive drugs in therapy of acute respiratory diseases at children. Consilium medicum. Pediatr. 2007;1:53–6. (In Russ.).
55. Majima Y., Kurono Y., Hirakawa K., et al. Efficacy of combined treatment with S-carboxymethylcysteine (carbocysteine) and clarithromycin in chronic rhinosinusitis patients without nasal polyp or with small nasal polyp. Auris Nasus Larynx. 2012;39(1):38–47.
56. Делягин В.М., Быстрова Н.Ю. Антибактериальные и мукоактивные препараты. М., 1999. 70 с.
57. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации КР313 Острый синусит. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_3 (дата обращения 25.11.2024)
58. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Касцебене (ЛП-№(000670)-(РГ-RU) от 09.12.2022.).
59. Селиванова Г.Б., Потешкина Н.Г. Важность выбора мукорегулятора в лечении кашля при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Опыт применения и перспективы терапии карбоцистеином. Терапия. 2024;10(6):137–46.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Александр Владимирович Гуров, д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии им. акад. Б.С. Преображенского Института хирургии и кафедры микробиологии и вирусологии института профилактической медицины, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; старший науч. сотр., Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва, Россия; alex9999@inbox.ru
ORCID:
А.В. Гуров (A.V. Gurov), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9811-8397
М.А. Юшкина (M.A. Yushkina), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9823-1047
A.V. Muzhichkova (A.V. Muzhichkova), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5940-9343
Также по теме
