Псориаз в перианальной области: клинические проявления, дифференциальная диагностика и терапия
Псориаз является одним из самых широко распространенных дерматозов в мире, заболеваемость которым составляет около 2%. Существуют различные клинические формы псориаза. К одной из клинических разновидностей относится инверсный псориаз, который характеризуется поражением интертригинозных областей, в частности перианальной области (ПАО). Псориаз в ПАО не всегда имеет клинические характеристики типичного бляшечного псориаза. Накопленные к настоящему времени научные исследования свидетельствуют о том, что пациенты с инверсным псориазом сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с пациентами, страдающими псориазом других локализаций. Локализация псориаза в области, склонной к мацерации, затрудняет проведение дифференциальной диагностики, что может приводить к ошибкам в установлении диагноза, нерациональному лечению и усиливать тревогу пациента. Целью данного обзора является систематизация имеющейся информации о клинической диагностике и лечении псориаза в ПАО. Авторы подробно останавливаются на особенностях клинических проявлений псориаза в ПАО и на вопросах дифференциальной диагностики. Дерматоскопия может оказать значительную помощь в диагностике псориаза, особенно при необычных анатомических локализациях и/или проявлениях. Терапия, широко применяемая при лечении бляшечного псориаза на других участках кожного покрова, не всегда может быть подходящей при лечении поражений в интертригинозной области, где кожа существенно тоньше, имеет большее количество желез и постоянно подвергается загрязнению и трению. Наилучшей стратегией в лечении псориаза в ПАО может быть чередование топических ингибиторов кальциневрина или аналогов витамина D с короткими курсами топических глюкокортикостероидов.А.А. Хрянин, А.В. Соколовская, В.К. Бочарова
Ключевые слова
псориаз
перианальная область
дерматоскопия
глюкокортикостероиды
топические ингибиторы кальциневрина
ингибиторы фосфодиэстеразы-4
аналоги витамина D
генно-инженерные препараты
Список литературы
1. Олисова О.Ю., Бакулев А.Л., Кохан М.М. и др. К вопросу о классификации псориаза. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(5):18–25.
2. Christophers E. Psoriasis – epidemiology and clinical spectrum. Clin Exp Dermatol. 2001;26:314–20. Doi: 10.1046/j.1365- 2230.2001.00832.x.
3. Myers W.A., Gottlieb A.B., Mease P. Psoriasis and psoriatic arthritis: clinical features and disease mechanisms. Clin. Dermatol. 2006;24:438–47. Doi:10.1016/j.clindermatol.2006.07.006.
4. Raychaudhuri S.P., Farber E.M. The prevalence of psoriasis in the world. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:16–7. Doi: 10.1046/j.1468- 3083.2001.00192.x.
5. Клинические рекомендации: Псориаз. 2020.
6. Omland S.H., Gniadecki R. Psoriasis inversa: a separate identity or a variant of psoriasis vulgaris? Clin Dermatol. 2015;33(4):456–61. Doi: 10.1016/j.clindermatol.2015.04.007.
7. Morris A., Rogers M., Fischer G., Williams K. Childhood psoriasis: a clinical review of 1262 cases. Pediatr Dermatol. 2001;18:188–98. Doi: 10.1046/j.1525-1470.2001.018003188.x.
8. Afsar F.S., Uysal S.S., Salis F.M., Calli A.O. Napkin psoriasis. Pediatr Int. 2016;58:420–22. Doi: 10.1111/ped.12916.
9. Omland S.H., Gniadecki R. Psoriasis inversa: A separate identity or a variant of psoriasis vulgaris? Clin Dermatol. 2015;33:456–61.
10. Fan X., Yang S., Sun L.D., et al. Comparison of clinical features of HLA-Cw*0602-positive and-negative psoriasis patients in a Han Chinese population. Acta Derm Venereol. 2007; 87:335–40.
11. Wang G., Li C., Gao T., et al. Clinical analysis of 48 cases of inverse psoriasis: A hospital-based study. Eur J Dermatol. 2005;15:176–78.
12. Dubertret L., Mrowietz U., Ranki A., et al. European patient perspectives on the impact of psoriasis: The EUROPSO patient membership survey. Br J Dermatol. 2006;155:729–36.
13. Fouere S., Adjadj L., Pawin H. How patients experience psoriasis: Results from a European survey. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;3(Suppl. 19):2–6.
14. Ljubojević H.S., Budinšćak A., Žužul K., et al.Coexistence of Anogenital Psoriasis and Genital Warts – Is There an Optimal Treatment? Acta Dermatovenerol Croat. 2019;27(4):270–2.
15. Beck K.M., Yang E.J., Sanchez I.M., Liao W. Treatment of Genital Psoriasis: A Systematic Review. Dermatol Ther. (Heidelb). 2018;8(4):509–25. Doi: 10.1007/s13555-018-0257-y.
16. Zamirska A., Reich A., Berny-Moreno J., et al. Vulvar pruritus and burning sensation in women with psoriasis. Acta Derm Venereol. 2008;88:132–35. Doi: 10.2340/00015555- 0372.
17. Meeuwis K.A., van de Kerkhof P.C., Massuger L.F., et al. Patients’ experience of psoriasis in the genital area. Dermatol. 2012;224:271–76. Doi: 10.1159/000338858.
18. Menter A., Korman N.J., Elmets C.A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 6. Guidelines of care for the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: case-based presentations and evidence-based conclusions. J Am Acad. Dermatol. 2011;65:137–74. Doi: 10.1016/j. jaad.2010.11.055.
19. Micali G., Verzì A.E., Giuffrida G., et al. InversePsoriasis: From Diagnosis to Current Treatment Options. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:953–9. doi: 10.2147/CCID.S189000.
20. ICD-11. Implementation or Trasition. URL: https://icd.who.int
21. Хрянин А.А., Маркарьян Д.Р., Гарманова Т.Н.,Бочарова В.К. Дерматозы перианальной области. Часть 2. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(4):117–26.
22. Merola J.F., Qureshi A., Husni M.E. Underdiagnosed and undertreated psoriasis: nuances of treating psoriasis affecting the scalp, face, intertriginous areas, genitals, hands, feet, and nails. Dermatol Ther. 2018;31(3):e12589. Doi: 10.1111/ dth.2018.31.issue-3.
23. Merola J.F., Li T., Li W., et al. Prevalence of psoriasis phenotypes among men and women in the USA. Clin Exp Dermatol. 2016;41:486–89.
24. Dopytalska K., Sobolewski P., Błaszczak A., etal. Psoriasis in special localizations. Reumatol. 2018;56(6):392–98. Doi: 10.5114/ reum.2018.80718.
25. Morar N., Willis-Owen S.A., Maurer T., Bunker C.B. HIV-associated psoriasis: pathogenesis, clinical features, and management. Lancet Infect Dis. 2010;10:470–78. Doi: 10.1016/S1473- 3099(10)70101-8.
26. Yang E.J., Beck K.M., Sanchez I.M., et al. The impact of genital psoriasis on quality of life: a systematic review. Psorias. Auckl NZ. 2018;8:41– 7. Doi: 10.2147/PTT.S169389.
27. Duarte G.V., Calmon H., Radel G., de Fátima PaimO.M. Psoriasis and sexual dysfunction: links, risks, and management challenges. Psorias. Auckl. NZ. 2018;8:93–9. Doi: 10.2147/PTT.S159916.
28. Dopytalska K., Sobolewski P., Błaszczak A., etal. Psoriasis in special localizations. Reumatol. 2018;56(6):392–98. Doi: 10.5114/ reum.2018.80718.
29. Cohen J.M., Halim K., Joyce C.J., et al. Shedding light on the «hidden psoriasis»: a pilot study of the Inverse Psoriasis Burden of Disease (IPBOD) questionnaire. J Drugs Dermatol. 2016;15(8):1011–16.
30. Weisenseel P., Reich K. Psoriasis inversa. Hautarzt. 2015;6:408–12. Doi: 10.1007/s00105-015-3628-7.
31. Janniger C.K., Schwartz R.A., Szepietowski J.C., Reich A. Intertrigo and common secondary skin infections. Am Fam Physician. 2005;72(5): 833–8.
32. Brandon A., Mufti A., Sibbald G.R. Diagnosis and management of cutaneous psoriasis: a review. Adv Skin Wound Care. 2019;32(2):58–69. Doi: 10.1097/01.ASW.0000550592.08674.43.
33. Wilmer E.N., Hatch R.L. Resistant «candidal intertrigo»: could inverse psoriasis be the true culprit? J Am Board Fam Med. 2013;26(2):211– 14. Doi: 10.3122/jabfm.2013.02.120210.
34. Errichetti E., Lacarrubba F., Micali G., Stinco G. Dermoscopy of zoon’s plasma cell balanitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(12):e209– 10. Doi: 10.1111/jdv.13538.
35. Errichetti E., Lallas A., Di Stefani A., et al. Accuracy of dermoscopy in distinguishing erythroplasia of queyrat from common forms of chronic balanitis: results from a multicentric observational study. J Eur Acad Dermato. Venereol. 2019;33(5):966– 72. Doi: 10.1111/jdv.2019.33.issue-5.
36. Lacarrubba F., Ardigò M., Di Stefani A., et al.Dermatoscopy and reflectance confocal microscopy correlations in nonmelanocytic disorders. Dermatol Clin. 2018;36(4):487–501. Doi: 10.1016/j.det.2018.05.015.
37. Micali G., Verzì A.E., Lacarrubba F. Alternative usesof dermoscopy in daily clinical practice: an update. J Am Acad Dermatol. 2018;79(6):1117–32.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2018.06.021.
38. Nasca M.R., Lacarrubba F., Caltabiano R., Micali G. Image gallery: reproduction of the auspitz sign by videodermatoscopy, confocal microscopy and horizontal histopathology. Br JDermatol. 2019;180(6):e178. Doi: 10.1111/bjd.2019.180.issue-6.
39. Musumeci M.L., Lacarrubba F., Catalfo P., et al. Videodermatoscopy evaluation of the distinct vascular pattern of psoriasis improves diagnostic capability for inverse psoriasis. J Ital Dermatol Venereol. 2017;152(1):88–90. Doi: 10.23736/ S0392-0488.16.05212-3.
40. Verzì A.E., Lacarrubba F., Caltabiano R., et al.Reflectance confocal microscopy features of plaque psoriasis overlap with horizontal histopathological sections: a case series. Am J Dermatopathol. 2019;41(5):355–57. Doi:10.1097/DAD.0000000000001297.
41. Hong J.J., Mosca M.L., Hadeler E.K., et al. Genital and Inverse/Intertriginous Psoriasis: An Updated Review of Therapies and Recommendations for Practical Management. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11(3):833–44. Doi: 10.1007/s13555- 021-00536-6.
42. Reynolds K.A., Pithadia D.J., Lee E.B., Wu J.J. Treatments for inverse psoriasis: a systematic review. J Dermatol Treat. 2020;31(8):786–93. Doi: 10.1080/09546634.2019.1620912.
43. Liao Y.H., Chiu H.C., Tseng Y.S., Tsai T.F. Comparison of cutaneous tolerance and efficacy of calcitriol3 microg g(-1) ointment and tacrolimus 0.3 mg g(-1) ointment in chronic plaque psoriasis involving facial or genitofemoral areas: a double-blind, randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2007;157(5):1005–12. Doi: 10.1111/j.1365- 2133.2007.08201.x.
44. Nazarian R., Weinberg J.M. AN-2728, a PDE4 inhibitor for the potential topical treatment of psoriasis and atopic dermatitis. Curr Opin Investig. Drugs Lond Engl. 2009;10(11):1236–42.
45. Gold L.S., Bhatia N., Tallman A.M., Rubenstein D.S.A phase IIb, randomized clinical trial of tapinarof cream for the treatment of plaque psoriasis: secondary efficacy and patient-reported outcomes. J Am Acad Dermatol. 2020. Doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.181.
46. Robbins K., Bissonnette R., Maeda-Chubachi T., et al. Phase 2, randomized dose-finding study of tapinarof (GSK2894512 cream) for the treatment of plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2019;80(3):714–21. Doi: 10.1016/j. jaad.2018.10.037.
47. Noji S., Hara Y., Miura T., et al. Discovery of a Janus kinase inhibitor bearing a highly three-dimensional Spiro scaffold: JTE-052 (delgocitinib) as a new dermatological agent to treat inflammatory skin disorders. J Med Chem. 2020;63(13):7163–85. Doi: 10.1021/acs.jmedchem.0c00450.
48. Ryan C., Menter A., Guenther L., et al. Efficacy and safety of ixekizumab in a randomized, double-blinded, placebo-controlled phase IIIb study of patients with moderate-to-severe genital psoriasis. Br J Dermatol. 2018;179(4):844–52. Doi: 10.1111/bjd.16736.
49. Guenther L., Bleakman P.A., Weisman J., et al. Ixekizumab results in persistent clinical improvement in moderate-to-severe genital psoriasis during a 52 week, randomized, placebo-controlled, phase 3 clinical trial. Acta Derm Venereol. 2020;100(1):adv00006. Doi: 10.2340/00015555-3353.
50. Guglielmetti A., Conlledo R., Bedoya J., et al. Inverse psoriasis involving genital skin folds: successful therapy with dapsone. Dermatol Ther (Heidelb). 2012;2(1):15. Doi: 10.1007/ s13555-012-0015-5.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Алексей Алексеевич Хрянин, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет, президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск, Россия, khryanin@mail.ru
ORCID:
А.А. Хрянин (A.A. Khryanin), https://orcid.org/0000-0001-9248-8303
А.В. Соколовская (А.V. Sokolovskaya), https://orcid.org/0000-0002-3131-7874
В.К. Бочарова (V.K. Bocharova), https://orcid.org/0000-0003-4671-7288
Также по теме
