Введение
На территории Российской Федерации (РФ) число ежегодно болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом достигает более 30 млн человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 758 млрд руб., составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней [1] и достигая 90% и более в структуре инфекционной заболеваемости [2]. Временная нетрудоспособность 20% россиян обусловлена заболеваемостью ОРВИ [3]. За счет воздушно-капельного пути передачи и достаточно непродолжительного инкубационного периода респираторные вирусы могут распространяться быстро и повсеместно. Этиологическая структура ОРИ характеризуется преобладанием вирусных агентов над бактериальными (инфекцию респираторного тракта у детей часто вызывают респираторно-синцитиальный вирус – РСВ, риновирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа, коронавирусы, метапневмовирус человека, бокавирус).
Заболеваемость ОРВИ во время пандемии COVID-19
Во время глобальной пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 эпидемиология этих вирусов, как показывают данные литературы, резко изменилась. Профилактические меры, необходимые для сдерживания распространения COVID-19, не были специфичны для вируса SARS-CoV-2, но оказались эффективными для предотвращения передачи других респираторных вирусов. L. Matera et al. продемонстрировали, что в период изоляции число госпитализаций в отделение неотложной помощи снизилось на 81% по сравнению с 2019 г. и это снижение было более выражено для респираторных инфекций [4].
U. Raucci et al. также продемонстрировали сокращение посещений отделения неотложной помощи при заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем [5]. Проведение комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий (социальное дистанцирование, усиление мер индивидуальной защиты с ношением масок и перчаток) по недопущению распространения COVID-19 в Европе и Китае привело к снижению заболеваемости инфекций дыхательных путей, а также к снижению числа посещений неотложной помощи более чем на 50%, особенно по поводу ОРВИ [6, 7]. В Англии зимой 2020–2021 гг. лабораторно подтвержденные случаи РСВ у детей были на 99% ниже, чем можно было бы ожидать, если бы не применялись противоэпидемические мероприятия против COVID-19. Это снижение нельзя объяснить каким-либо сокращением лабораторных исследований, поскольку число положительных результатов теста уменьшилось на аналогичный порядок. Наши результаты согласуются с отчетами из других стран, которые сообщили о значительном снижении передачи РСВ в первую зиму после введения мер общественного здравоохранения в отношении COVID-19. Например, в Западной Австралии и Новой Зеландии обнаружили более чем 99%-ное сокращение выявления РСВ по сравнению с предыдущими годами. Всплеск активности РСВ произошел летом 2021 г.: на 11,6% по сравнению с периодом до пандемии COVID-19. Большинство показателей по частоте регистрации ОРВИ зимой 2021–2022 гг. также оказались ниже ожидаемых, хотя и в меньшей степени, чем зимой 2020–2021 гг. [8–16].
В январе 2021 г. зарегистрировано снижение случаев РСВ в Бельгии на 99%, что привело к отсутствию госпитализаций по поводу бронхиолитов, связанных с этой инфекцией [17]. E. Binns et al. сравнили число случаев обнаружения вируса у детей в возрасте 0–18 лет, госпитализированных в детскую больницу Бамбино Джезу в Риме за последние 3 года. По сравнению с двумя последними сезонами зарегистрировано снижение общего числа респираторных инфекций на 79,69 и 80,66% соответственно. Авторы делают вывод, согласно которому результаты этого исследования показывают, что меры общественного здравоохранения, принятые для противодействия пандемическому распространению COVID-19, также оказывают решающее влияние на передачу других вирусных инфекционных заболеваний [18]. В работах авторов показано резкое снижение заболеваемости ОРВИ (в частности, гриппа и РСВ) не только в северном полушарии, но и в южном. Так, в Бразилии отмечено снижение регистрации РСВ и гриппа на 98 и 99,4%, несмотря на открытие школ, а также снижение частоты госпитализаций по поводу бронхиолита – на 70% [19]. Резкое снижение уровня заболеваемости ОРВИ в сезоне 2020–2021 гг. отмечено и в Австралии [20]. Вместе с тем, когда были смягчены меры индивидуальной защиты и социального дистанцирования, вновь отмечено повышение заболеваемости ОРВИ, в частности РСВ с развитием бронхиолитов, что было продемонстрировано в исследовании D.A. Foley et al. [21]. Факт снижения заболеваемости РСВ и гриппом в период ограничительных мероприятий можно объяснить тем, что этанолсодержащие дезинфицирующие средства оказывают разрушительное влияние на оболочечные вирусы (РСВ и грипп), но не на безоболочечные вирусы (например, риновирусы), которые относительно устойчивы к подобным дезсредствам [22].
Отсутствие РСВ и гриппа зимой 2020–2021 гг. могло привести к тому, что межсезонный подъем заболеваемости РСВ в следующий за зимой сезон без РСВ-инфекции, связанный с ослаблением мер по борьбе с COVID-19, также наблюдался в США, Австралии, Южной Африке и в ряде других стран [23, 24]. Сообщалось также о межсезонных вспышках других респираторных инфекций, включая парагрипп и риновирус. По данным Flu News Europe, за период с 30 января по 5 февраля 2023 г. активность вирусов гриппа в целом в странах Европы оставалась на высоком уровне. В 23 странах зарегистрирована эпидемия гриппа, в 5 (Австрия, Болгария, Косово, Сербия, Чехия) – региональная активность вирусов гриппа [25]. В РФ уровень заболеваемости населения ОРВИ и гриппом к 6-й неделе составил 91,5 на 10 тыс. населения, что выше еженедельного эпидемического порога на 10,2% (см. рисунок) [26].
Клиническая картина ОРВИ
Несмотря на то что эпидемиология респираторных вирусов в пандемию COVID-19 изменилась, клиническая картина ОРВИ по-прежнему характеризуется развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головная боль, ломота в суставах и мышцах, головная боль, астения, диспепсические явления, миалгия) и катарального синдрома (заложенность носа, ринорея, боль/першение в горле), также могут наблюдаться конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов, кашель. В связи со стертостью клинических проявлений у взрослых зачастую невозможно заподозрить определенный вирусный патоген. У детей существуют некоторые характерные клинические признаки ОРВИ, т.к. каждая группа респираторных вирусов имеет свои отличительные характеристики из-за преимущественной локализации поражения респираторного тракта. Так, для гриппа для детского населения характерна выраженность интоксикации, наличие гипертермии выше 39°С, поражение эпителия задней стенки глотки, трахеи и бронхов, а также паренхимы легких. При аденовирусной инфекции наблюдается выраженность и продолжительность катарального синдрома, часто развивается конъюнктивит, полиаденит, возможна гепатомегалия. При парагриппе у детей первых лет жизни чаще наблюдается развитие обструктивного ларингита. При риновирусной инфекции поражается эпителиальный покров носа с развитием ринита, отмечается возможная связь с последующим развитием бронхиальной астмы. При респираторно-синцитиальной инфекции чаще регистрируются бронхообструкция и бронхиолит [27]. Основу лечения ОРВИ составляет неспецифическая этиотропная и симптоматическая терапия, рекомендуемая при конкретных симптомах и демонстрирующая различную степень эффективности и уровень доказанности эффектов: препараты с прямым и непрямым противовирусными действиями, индукторы интерферонов, деконгестанты, муколитические, отхаркивающие, противокашлевые и местные средства [3].
Наиболее распространенной причиной вызова врача-педиатра является повышение температуры тела у ребенка – 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи – до 30% [28, 29]. Лихорадка является неспецифической защитной реакцией и представляет собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры тела.
Симптоматическое лечение ОРВИ
Препараты для купирования лихорадки (антипиретики) следует назначать в тех случаях, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключение составляют лишь дети с риском развития фебрильных судорог, тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой систем, а также дети первых 3 месяцев жизни. Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому по международным стандартам предпочтение отдают двум базовым препаратам – парацетамолу и ибупрофену [30].
Заключение
В заключение необходимо отметить, что протовоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение распространения пандемии COVID-19 (социальное дистанцирование, ношение масок/перчаток, а также применение других профилактических немедикаментозных средств), оказались эффективными для уменьшения распространения респираторных инфекций. Однако по мере снятия ограничений во многих странах отмечен рост заболеваемости ОРВИ, гриппом и РСВ-инфекции, бóльшая часть заболевших из которых – дети. Лечение ОРВИ предполагает комплексный подход с включением в терапию не только этиотропных средств, но и симптоматических – для уменьшения выраженности симптомов и улучшения самочувствия во время болезни.
