Роль инфекционного агента в повышении температуры тела рожениц на фоне эпидурального обезболивания: данные проспективного когортного исследования
Обоснование. Актуальность данного исследования продиктована широкой распространенностью эпидуральной анальгезии (ЭА) родового акта, неблагоприятные эффекты которой необходимо учитывать. Цель исследования: оценка роли инфекционного агента в повышении температуры тела у рожениц, которым по показаниям была проведена ЭА. Матетоды. В проспективное когортное исследование были включены 150 пациенток, роды которых произошли в родильном доме № 2 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (Москва) в период с 1 октября 2022 по 4 мая 2023 г. Основную группу составили 100 рожениц, обезболенных путем ЭА по поводу болевого синдрома (7 и более баллов по визуальной аналоговой шкале), группу сравнения – 50 пациенток, роды которых велись в отсутствие нейроаксиального обезболивания. Сорок девять пациенток с родами на фоне ЭА и Т<37,5°C составили подгруппу А, 51 пациентка с Т≥37,5°C – подгруппу Б. В указанных подгруппах был проведен сравнительный анализ течения родов и типа родоразрешения, сывороточных уровней провоспалительного цитокина интерлейкин-6 (ИЛ-6), результатов гистологического и микробиологического исследований плацент и посевов на микрофлору вагинального отделяемого, однофакторный корреляционный анализ с целью уточнения достоверности выявленных взаимосвязей. Результаты. В ходе анализа была выявлена статистически значимая ассоциация обезболивания родов методом ЭА с лейкоцитарной инфильтрацией плацент, которая выявлялась при данном методе обезболивания родов в 3 раза чаще, чем в его отсутствие: 33 (33%) и 6 (12%) из 100 пациенток соответственно (р=0,004). В группе ЭА зарегистрировано 17 случаев хориоамнионита (ХА). При дальнейшем анализе подгрупп отмечено, что лейкоцитарная инфильтрация плацент у пациенток с Т≥37,5°C регистрировалась в 2,5 раза чаще, чем у рожениц с нормотермией: 23 (43%) из 54 и 16 (17%) из 96 пациенток (р=0,001). Лейкоцитарная инфильтрация на фоне ЭА была ассоциирована с повышением не только температуры тела рожениц, но и наиболее активного провоспалительного пирогенного цитокина ИЛ-6 (р=0,005). Частота случаев выявления условно-патогенной микрофлоры в ткани плаценты в обеих подгруппах была сопоставимлй, что свидетельствует об отсутствии достоверной связи бактериальной природы ХА на фоне эпидурального обезболивания. Заключение. Таким образом, полученные взаимосвязи подтверждают главенствующую роль в патогенезе повышения температуры тела на фоне ЭА неинфекционного воспалительного процесса. Более детальное понимание патофизиологических механизмов исследуемого состояния позволит разработать наиболее эффективные меры профилактики и лечения повышения температуры тела в родах на фоне ЭА, что позволит улучшить перинатальные исходы.Подзолкова Н.М., Денисова Ю.В., Герасимов А.Н., Денисова Т.В.
Ключевые слова
проспективное когортное исследование
эпидуральная анальгезия
лихорадка
неинфекционный воспалительный процесс
внутриутробное инфицирование
гистологическое исследование плацент
Список литературы
1. Goetzl L. Epidural Fever in Obstetric Patients: It’s a Hot Topic. Anesth Analg. 2014;118(3):494–95. Doi: 10.1213/ANE.0000000000000112.
2. Sultan P., David A.L., Fernando R., Ackland G.L.Inflammation and epidural-related maternal fever: proposed mechanisms. Anesth Analg. 2016;122:1546–53. Doi: 10.1213/ANE.0000000000001195.
3. Riley L.E., Celi A.C., Onderdonk A.B., et al. Association of epidural-related fever and noninfectious inflammation in term labor. Obstet Gynecol. 2011;117:588–95. Doi: 10.1097/aog.0b013e31820b0503.
4. Roberts D.J., Celi A.C., Riley L.E., et al. Acute histologic chorioamnionitis at term: nearly always noninfectious. PLoS One. 2012;7:e31819. Doi: 10.1371/journal.pone.0031819.
5. Sharma S.K., Rogers B.B., Alexander J.M., et al. A randomized trial of the effects of antibiotic prophylaxis on epidural-related fever in labor. Anesth Analg. 2014;118:604–10. Doi: 10.1213/ANE.0b013e3182a5d539.
6. Герасимов А.Н., Морозова Н.И. Параметрические и непараметрические методы в медицинской статистике. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015;5(84):6–12.
7. Vallejo M.C., Kaul B., Adler L.J., et al. Chorioamnionitis, not epidural analgesia, is associated with maternal fever during labour. Can J Anesth. 2001;48:1122–26.
8. Schminkey D.L., Groer M. Imitating a stress response: a new hypothesis about the innate immune system’s role in pregnancy. Med Hypotheses. 2014;82:721–29. Doi: 10.1016/j.mehy.2014.03.013.
9. Laham N., Brennecke S.P., Rice G.E. Interleukin-8 release from human gestational tissue explants: the effects of lipopolysaccharide and cytokines. Biol Reprod.1997;57:616–20. Doi: 10.1095/biolreprod57.3.616.
10. Goetzl L., Rivers J., Evans T., et al. Prophylactic acetaminophen does not prevent epidural fever in nulliparous women: a double-blind placebo-controlled trial. Perinatol. 2004;24:471–75. Doi: 10.1038/sj.jp.7211128.
11. Goetzl L., Evans T., Rivers J., et al. Elevated maternal and fetal serum interleukin-6 levels are associated with epidural fever. Am J Obstet Gynecol. 2002;187:834–38. Doi: 10.1067/mob.2002.127135.
12. Nelson G., Wilde G.J., Spiller D.G., et al. NF-kappaB signalling is inhibited by glucocorticoid receptor and STAT6 via distinct mechanisms. J Cell Sci. 2003;116:2495–503. Doi: 10.1242/jcs.00461.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Денисова Юлия Вадимовна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; врач-акушер-гинеколог, Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева ДЗМ, Москва, Россия; yuliya.sheveleva.97@mail.ru
ORCID:
Н.М. Подзолкова (N.M. Podzolkova), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9183-7030
Ю.В. Денисова (Yu.V. Denisova), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1753-0537
А.Н. Герасимов (A.N. Gerasimov), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4549-7172
Т.В. Денисова (Т.V. Denisova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6549-107X
Также по теме
