Сцинтиграфия сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи: собственный опыт
Обоснование. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) позволяет объективно визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, производить прицельную биопсию лимфатического узла и изучать его морфологически.Трофимчук Л.Ю., Афанасьева Н.Г.
Цель исследования: оценка эффективности лимфосцинтиграфии в выявлении СЛУ у пациентов с локализованной формой меланомы кожи, сравнение планарной лимфоцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ, сравнение эффективности радиофармпрепаратов (РФП) «Технефит-99mTc» и «Нанотоп-99mTc», предоставление собственных результатов.
Методы. Было проведено 182 сцинтиграфических исследования СЛУ с «Технефит-99mTc» или «Нанотоп-99mTc» у пациентов с локализованной формой меланомы кожи. РФП вводился в четыре точки внутрикожно по периферии образования или рубца. Проводилась планарная сцинтиграфия (96 исследований) или ОФЭКТ/КТ-исследование (86 исследований). После проведения лимфосцинтиграфии проводился интраоперационный поиск СЛУ с последующей срочной гистологической верификацией.
Результаты. По нашим данным, выявляемость СЛУ составила 95,1%, по данным планарной лимфосцинтиграфии, – 94,8%, ОФЭКТ/КТ – 95,3%. При введении «Технефит-99mTc» выявляемость СЛУ – 93,8%, при введении «Нанотоп-99mTc» – 97,1%.
В большинстве случаев интраоперационно выявляли лимфоузлы, обнаруженные при сцинтиграфии (93,4%). Метастазы в СЛУ при срочной гистологической верификации выявлены у 20 пациентов.
Обсуждение. Отрицательные результаты по лимфосцинтиграфии и интраоперационным данным, возможно, связаны с размерами частиц «Технефит-99mTc». Выявленные СЛУ только по результатам лимфосцинтиграфии, вероятно, связаны с близкой локализацией лимфатического коллектора к опухоли, что затруднило интрооперационный поиск СЛУ.
Заключение. Использование РФП «Технефит-99mTc» и «Нанотоп-99mTc» показало высокую эффективность в выявлении СЛУ. Разница между планарной сцинтиграфией и ОФЭКТ/КТ-иследованием незначительна, однако использование ОФЭКТ/КТ помогает точно топировать СЛУ, особенно это актуально при локализации образования вблизи лимфатического коллектора.
Ключевые слова
сцинтиграфия
сторожевой лимфоузел
меланома кожи
Список литературы
1. Clark W.H., Jr., Elder D.E., Guerry Dt. et al. A study of tumor progression: the precursor lesions of superficial spreading and nodular melanoma. Hum Pathol. 1984; 15(12):1147–65. Doi: 10.1016/s0046-8177(84)80310-x.
2. Barr R.D., Ries L.A., Lewis D.R. et al.; US National Cancer Institute Science of Adolescent and Young Adult Oncology Epidemiology Working Group. Incidence and incidence trends of the most frequent cancers in adolescent and young adult Americans, including «nonmalignant/noninvasive» tumors. Cancer. 2016;122(7):1000-8. Doi: 10.1002/cncr.29867.
3. Group U.S.C.S.W. United States Cancer Statistics: 1999–2013 Incidence and Mortality Webbased Report. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute ‒2016 (access date: August 1, 2016).
4. Анисимов В.В., Семилетова Ю.В., Барчук А.С. и др. Актуальные вопросы хирургического лечения больных первичной меланомой кожи. Cибирский онкологический журнал. 2010; 2(38):55–8.
5. Демидов Л.В., Барышников К.А., Мартынова Е.В.и др. Широкое иссечение – несовременный стандарт хирургического лечения первичной меланомы кожи. Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2013;1:54–9.
6. Braun-Falco O., Landthaler M., Hölzel D., et al. Therapy and prognosis of malignant melanoma of the skin. Dtsch Med Wochenschr. 1986;111(46):1750–56. Doi: 10.1055/s-2008-1068704.
7. Leong S.P. Paradigm of metastasis for melanoma and breast cancer based on the sentinel lymph node experience. Ann Surg Oncol. 2004;11:192–97. Doi: 10.1007/BF02523627.
8. Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J. et al. Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N Engl J Med. 2014;370(7):599–609. Doi: 10.1056/NEJMoa1310460.
9. Morera-Sendra N., Tejera-Vaquerizo A., Traves V., et al. Value of sentinel lymph node biopsy and adjuvant interferon treatment in thick (>4 mm) cutaneous melanoma: an observational study. Eur J Dermatol. 2016;26(1):34–48. Doi: 10.1684/ejd.2015.2693.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Людмила Юрьевна Трофимчук, врач-радиолог отделения радионуклидной диагностики, Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, Челябинск, Россия; trofimchuklyu@inbox.ru
ORCID:
Л.Ю. Трофимчук (L.Yu. Trofimchuk), https://orcid.org/0000-0002-3240-2915
Н.Г. Афанасьева (N.G. Afanasieva), https://orcid.org/0000-0003-3874-5449
Также по теме
