ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Сцинтиграфия сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы. Собственный опыт

Н.Г. Афанасьева (1, 2), А.В. Важенин (1, 2), Л.Ю. Трофимчук (1), К.В. Чванова (1)

1) Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, Челябинск, Россия; 2) Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия
Обоснование. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов позволяет объективно визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, производить прицельную биопсию лимфатического узла и изучать его морфологически.
Цель исследования: оценка эффективности лимфосцинтиграфии в выявлении сторожевых лимфоузлов в зависимости от методик введения РФП.
Методы. Было проведено 139 сцинтиграфических исследований сторожевых лимфоузлов с «Технефит-99mTc» у женщин с раком молочной железы (T1–2N0M0). В зависимости от путей введения радиофармпрепарата пациентки были разделены на три группы: паратуморальное; параареолярное; внутрикожное введение в квадрант соответствующего новообразования и паратуморально.
Результаты. По нашим данным, сторожевые лимфоузлы лучше всего выявлялись через 60 минут после введения РФП при внутрикожном введении в квадрант соответствующего новообразования и паратуморально (97%), при параареолярном введении (92,5%). В большинстве случаев интраоперационно выявляли лимфоузлы, обнаруженные при сцинтиграфии (89,3%).
Обсуждение. По нашим результатам, оптимальным временем выявления «сигнальных» лимфоузлов с помощью «Технефит-99mTc»
составляет 60 минут. Отрицательные результаты по сцинтиграфии и интраоперационным данным, возможно, связаны с раз-мерами частиц РФП, применяемого в данной методике.
Заключение. Выявляемость сторожевых лимфоузлов составила от 87 до 92,6%, что сопоставимо с литературными данными.

Ключевые слова

сцинтиграфия
сторожевой лимфоузел
рак молочной железы

Введение

В настоящее время важнейшей составляющей комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы (РМЖ) является хирургическое вмешательство с удалением не только первичной опухоли, но и лимфатических коллекторов первого уровня, часто без подтверждения поражения лимфатических узлов на дооперационном этапе [1, 2].

Однако необходимо учитывать, что удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает число осложнений. В связи с этим актуально выполнение лимфодиссекции не профилактически, а по показаниям, т.е. при наличии метастазов в лимфатических узлах [3]. С этой целью проводится диагностика сторожевых (сигнальных) лимфоузлов для определения степени распространенности процесса у больных РМЖ [4, 5].

Предоперационная сцинтиграфия сторожевого лимфоузла (СЛУ) используется как менее травматичный метод диагностики. Методика исследования сторожевых лимфатических узлов позволяет объективно с высоким уровнем достоверности визуализировать направление дренирования лимфы из области расположения опухоли, провести прицельную биопсию лимфатического узла, в наибольшем количестве дренирующего лимфу из опухоли, и изучить его морфологически. Частота обнаружения СЛУ обычно превышает 85% [6].

Цель исследования: оценка эффективности лимфосцинтиграфии в выявлении СЛУ в зависимости от методик введения радиофармпрепарата (РФП), представление собственных результатов.

Методы

С 2018 по 2020 г. в ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» (ГБУЗ «ЧОКЦОиЯМ») проведено 139 сцинтиграфических исследований СЛУ у женщин с верифицированным диагнозом РМЖ. Средний возраст составил 60 лет. Критерии включения: РМЖ T1–2N0M0, моноцентрический рост опухоли молочной железы, любая локализация опухоли в молочной железе, отсутствие метастатического поражения лимфоузлов по данным ультразвукового исследования.

Лимфосцинтиграфию выполняли за сутки до биопсии или в день оперативного вмешательства. В качестве РФП использовался коллоидный препарат «Технефит-99mTc», который готовится ex temporo на основе стандартного набора «Технефит-99mTc» и элюата, полученного из генератора технеция-99m с активностью 75–200 МБк.

В зависимости от путей введения пациентки были разделены на три группы:

  • 1-я группа – паратуморальное введение (54 человека);
  • 2-я группа – параареолярное введение (46 человек);
  • 3-я группа – внутрикожное введение в квадрант соответствующего новообразования и паратуморально (39 человек).

Исследование проводилось спустя 60 минут от введения РФП на двухдетекторном однофотонном-эмиссионном компьютерном томографе E.CAM фирмы Siemens в положении стоя – в прямой и боковой проекциях. Оценка результатов проводилась визуально с определением локализации СЛУ. Если при первом исследовании определялся отрицательный результат, то пациентке проводилось повторное исследование спустя 120 минут от времени введения РФП. При положительном результате повторного исследования не проводилось.

Результаты

СЛУ визуализировались преимущественно через 60 минут после введения РФП (рис. 1): в 1-й группе – 27 (54%) человек, во 2-й – 37 (92,5%), в 3-й группе – 38 (97%). В одном случае СЛУ визуализировался через 180 минут пос-ле введения РФП при паратуморальном введении. Остальные лимфатические узлы (n=31), выявленные на сцинтиграфии, визуализировались через 120 минут после введения РФП.

79-1.jpg (86 KB)

У 6 пациенток СЛУ не визуализировались.

Как видно из таблицы, в большинстве случаев СЛУ были выявлены по результатам как сцинтиграфии, так и интраоперационно. Расхождения по интраоперационным данным и сцинтиграфии преобладали во 2-й группе (параареолярное введение) и составили 8,7%.

79-2.jpg (59 KB)

По результатам срочного гистологического заключения (рис. 2) метастатическое поражение лимфоузлов наблюдалось примерно одинаково во всех группах. В большей части всех исследуемых лимфоузлов вторичное поражение обнаружено не было.

80-1.jpg (45 KB)

Обсуждения

По нашим результатам, у пациенток 2-й и 3-й групп лимфоузлы выявлялись уже через 60 минут практически во всех случаях, что является оптимальным временем для накопления лимфотропного препарата, меченного технецием99mTc, в лимфатических узлах. На сцинтиграммах у 6 пациенток очагов накопления РФП в лимфатических узлах не было выявлено, в том числе интраоперационно, т.е. поиск сторожевых лимфатических узлов оказался безуспешным, что может быть связано с размерами частиц«Технефит-99mTc».

Заключение

По результатам нашего исследования, выявляемость СЛУ составила в 1-й группе 92,6%, во 2-й – 87%, в 3-й – 87,2%. Таким образом, по нашим данным, паратуморальный метод введения РФП оказался наиболее информативным. В большинстве случаев сигнальный лимфоузел выявлялся после 60 минут от времени введения «Технефит-99mTc».

Список литературы

1. Попов С.С., Редькин А.Н., Вартанян К.Ф. и др. Прогностические возможности маммосцинтиграфии с 99mTC-технетрилом в оценке показаний для проведения лимфодиссекции при раке молочной железы. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011;IV(2):294–97.

2. Patani N.R. Predictors of axillary lymph node metastasis in breast cancer: a systematic review. J Surg Oncol. 2007;33(4):409–19. Doi: 10.1016/j.ejso.2006.09.003.

3. Исмагилов А.Х., Сигал Е.И. Хирургическое лечение рака молочной железы центральной и медиальной локализаций. Поволжский онкологический вестник. 2011;1:58–63.

4. Клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Российское общество онкомаммологов» по диагностике и лечению РМЖ. Под ред. В.Ф. Семиглазова, Р.М. Палтуева. М., 2018, С. 400–1.

5. Giuliano A.E., Hunt K.K., Ballman K.V., et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;305(6):569–75. Doi: 10.1001/jama.2011.90.

6. Давыдов Г.А., Скугорева А.А., Рагулин Ю.А., Кудрявцев Д.Д. Предоперационная лимфосцинтиграфия сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы. Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27–28 апреля 2017 г., Сочи: 45.

7. Ермаков А.В., Зикиряходжаев А.Д., Лазутина Т.Н. и др. Методика непрямой лимфосцинтиграфии с использованием радиофармпрепарата «Технефит 99mTc» для определения путей лимфооттока и биопсии сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении больных раком молочной железы и меланомой кожи. Злокачественные опухоли. 2016;3(19):67–79.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Л.Ю. Трофимчук, врач-радиолог отделения радионуклидной диагностики, Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, Челябинск, Россия; trofimchuklyu@inbox.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3240-2915
Адрес: 454087, Россия, Челябинск, ул. Блюхера, 42

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.