Скелетно-мышечные боли в спине: диагностический алгоритм, подходы к терапии
Боль в нижней части спины (БНЧС) – это скелетно-мышечные боли, которые обусловлены поражением элементов скелетно-мышечной системы – суставов позвоночника (фасеточных суставов), скелетных мышц спины, сухожилий, связок, межпозвоночных дисков. Диагноз «скелетно-мышечная БНЧС» основывается на жалобах, данных анамнеза, соматического и краткого неврологического обследования пациента. К препаратам первой линии в лечении БНЧС относятся нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии мышечного спазма с формированием миофасциального болевого синдрома целесообразно назначение центральных миорелаксантов, действие которых направлено на устранение болезненного спазма мышц. С целью коррекции чувствительных нарушений и профилактики хронизации боли дополнительно назначают инъекции витаминов группы В. В составе комплексной терапии БНЧС также назначают инъекции хондроитина сульфата.Шавловская О.А.
Ключевые слова
боль в нижней части спины
миофасциальный болевой синдром
фасеточный синдром
нестероидные противовоспалительные препараты
миорелаксанты
витамины группы В
Список литературы
1. Клинические рекомендации Минздрава России «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». 2023.
2. Yoo Y.M., Kim K.H. Facet joint disorders: from diagnosis to treatment. Korean J Pain. 2024;37(1):3–12. doi: 10.3344/kjp.23228.
3. Du R., Xu G., Bai X., Li Z. Facet joint syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Pain Res. 2022;15:3689–3710. https://dx.doi.org/10.2147/JPR.S389602
4. Давыдов О.С. Остеоартрит фасеточных суставов как одна из составляющих неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):76–82.
5. Lam C., Francio V.T., Gustafson K., et al. Myofascial pain – a major player in musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2024;38(1):101944. https://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2024.101944
6. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11.
7. Urits I., Burshtein A., Sharma M., et al. Low back pain, a comprehensive review: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 2019;23(3):23. https://dx.doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
8. Левин О.С., Васенина Е.Е., Небожин А.И., Никитина А.Ю. Алгоритм лечения хронической вертеброгенной боли в спине: роль хондропротекторов. Клиницист 2023;17(2):55–66.
9. Левин О.С. Хроническая боль в спине: возможна ли индивидуализация терапии? Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2023;1–2:26–34.
10. Galasso A., Urits I., An D., et al. A comprehensive review of the treatment and management of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(8):43. https://dx.doi.org/10.1007/s11916-020-00877-5
11. Зиновьева О.Е., Баринов А.Н. Патогенетическое лечение неспецифической боли в спине. Медицинский совет. 2018;9:25–28.
12. Zhou T., Salman D., McGregor A.H. Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):344. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-024-07468-0
13. Hegmann K.T., Travis R., Andersson G.B., et al. Non-invasive and minimally invasive management of low back disorders. J Occup Environ Med. 2020;62(3):e111–138. https://dx.doi.org/10.1097/JOM.00000000000001812
14. Анатомо-терапевтическо-химическая (АТХ) система классификации с установленными суточными дозами. Всемирная Организация Здравоохранения; 12.27.2024 г.
15. Schink T., Kollhorst B., Varas Lorenzo C., et al. Risk of ischemic stroke and the use of individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: a multi-country European database study within the SOS Project. PLoS One. 2018;13(9):e0203362. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02
16. Шавловская О.А. Эффективность теноксикама в терапии дорсалгии. РМЖ. 2018;12(I):49–52.
17. Ребров А.П., Никитина Н.М., Магдеева Н.А., Богдалова Л.Р. Применение теноксикама при активном аксиальном спондилоартрите: клинический и лабораторный ответ на терапию. Русский медицинский журнал. 2023;2:38–42.
18. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил.1):1–29.
19. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):7–16.
20. Шавловская О.А., Романов И.Д. Оценка эффективности и переносимости комплексной терапии неспецифической поясничной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7):64–68. [Shavlovskaya O.A., Romanov I.D. The assessment of efficacy and tolerability of complex low back pain therapy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(7):64–68. (In Russ.). https://dx.doi.org/10.17116/jnevro202012007164
21. Шавловская О.А. Эффективность и безопасность синтетического селективного ингибитора циклооксигеназы-2 в лечении острой и хронической боли. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;11(I):19–23.
22. Шавловская О.А., Романов И.Д., Бокова И.А. Преимущественный ингибитор циклооксигеназы-2 в терапии болевого синдрома. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(45):44-48.
23. Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративные заболевания позвоночника». 2024.
24. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(3):247–265.
25. Шавловская О.А., Бокова И.А., Шавловский Н.И., Юхновская Ю.Д. Применение миорелаксанта толперизона в клинической практике. Медицинский совет. 2021;10:52–59.
26. Шавловская О.А., Бокова И.А. Комбинированные витаминные препараты в терапии болевого синдрома. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(15):10–16.
27. Шавловская О.А. Комбинированные витаминные препараты: двухэтапная терапия болевого синдрома. Клинический разбор в общей медицине. 2024;5(1):57–62.
28. Шавловская О.А., Громова О.А., Кочиш Ю.А. и др. Болезнь-модифицирующие остеоартрит препараты (DMOADs) – новые тенденции в терапии пациентов с остеоартритом. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023;16(3):482–499.
29. Шавловская О.А., Романов И.Д., Прокофьева Ю.С. Опыт применения хондроитина сульфата в комплексной терапии боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(3):75–81.
30. Истомина Е.В., Шихкеримов Р.К. Возможности применения хондроитина сульфата у пациентов с хронической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(3):12–15.
31. Баранцевич Е.Р., Яковлев А.А., Гаврилова Е.А., и др. Исследование эффективности и безопасности ступенчатой терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и витаминами группы B у пациентов с острой дорсалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10):67–71.
Об авторах / Для корреспонденции
Ольга Александровна Шавловская, д.м.н., профессор кафедры восстановительной медицины и медицинской реабилитации, Международ-ный университет восстановительной медицины, Москва, Россия; shavlovskaya@1msmu.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3726-0730Также по теме
