Трудности дифференциальной диагностики акантолитической пузырчатки: клинический случай
Обоснование. Истинная акантолитическая пузырчатка относится к группе редких буллезных дерматозов, характеризуется тяжелым течением и требует длительного, обычно пожизненного, применения системных глюкокортикостероидов. Диагностика пузырчатки остается одним из наиболее сложных вопросов современной дерматовенерологии, поэтому доступность чувствительных и специфичных лабораторных методик представляется особо актуальной.О.Н. Позднякова, О.Б. Немчанинова, А.В. Соколовская
Описание клинического случая. У пациента Г. 70 лет в течение 3 месяцев на фоне умеренного зуда кожи образовывались быстро вскрывающиеся пузыри с тонкой покрышкой. На поверхности эрозий появлялись корки, под которыми происходила самопроизвольная эпителизация с формированием вторичной гиперпигментации. При 2-кратном цитологическом исследовании акантолитические клетки не обнаружены, выявлены эозинофилы 3–5 в поле зрения и лейкоциты 10–15 в поле зрения. При 2-кратном гистологическом исследовании сделано заключение: патоморфологическая картина соответствует гангренозной пиодермии или бактериальной инфекции. При непрямом иммунофлуоресцентном исследовании обнаружены IgG-аутоантитела к десмоглеину 1, что позволило верифицировать диагноз себорейной пузырчатки. Назначенная системная глюкокортикостероидная терапия привела к ремиссии.
Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует трудности дифференциальной диагностики буллезных дерматозов и доказывает, что наибольшую диагностическую ценность на сегодняшний день представляют не рутинные методы (цитологический и гистологический), которые оцениваются субъективно, а более современные и объективные лабораторные исследования (методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции), позволяющие выявлять циркулирующие или фиксированные в эпидермисе IgG-аутоантитела к поверхностным антигенам эпидермоцитов.
Ключевые слова
буллезные дерматозы
акантолитическая пузырчатка
себорейная пузырчатка
иммунофлуоресцентное исследование
глюкокортикостероиды
Список литературы
1. Мэшфорд М.Л., Фишер Г., Маркс Р. и др. Дерматология: справочник практикующего врача. Пер. с англ. М., 2005.
2. Потекаев Н.С., Махнева Н.В., Теплюк Н.П. К истории истинной акантолитической пузырчатки. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(5):98–105.
3. Кубанов А.А., Знаменская Л.Ф., Абрамова Т.В. и др. К вопросам диагностики истинной (акантолитической) пузырчатки. Вестник дерматологии и венерологии. 2014;6:121–30.
4. Grando S.A. Pemphigus autoimmunity: hypotheses and realities. Autoimmunity. 2012;45(1):7–35. doi: 10.3109/08916934.2011.606444.
5. Baum S., Sakka N., Artsi O., et al. Diagnosis and classification of autoimmune blistering diseases. Autoimmun Rev. 2014;13(4–5):482–89. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.047.
6. Знаменская Л.Ф., Шарапова К.Г. Себорейная (эритематозная) пузырчатка. Ошибки в диагностике. Вестник дерматологии и венерологии. 2008;4:73–5.
7. Murrell D.F., Pena S., Joly P., et al. Diagnosis and management of pemphigus: recommendations by an international panel of experts. J Am Acad Dermatol. 2020;82(3):575–85.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2018.02.021.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ася Валерьевна Соколовская, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия; reversal@mail.ru
ORCID / eLibrary SPIN:
О.Н. Позднякова (O.N. Pozdnyakova), https://orcid.org/0000-0001-7422-2464
О.Б. Немчанинова (O.B. Nemchaninova), https://orcid.org/0000-0002-5961-6980 ; eLibrary SPIN: 5658-9359
А.В. Соколовская (A.V. Sokolovskaya), https://orcid.org/0000-0002-3131-7874 ; eLibrary SPIN: 6994-4813
Также по теме
