Введение
В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) остается самым частым заболеванием в структуре патологии органов пищеварения [1–3]. Терапия заболеваний пищевода является сложной задачей, решение которой сталкивается с определенными трудностями [4–6].
В связи с этим чрезвычайно актуален поиск новых подходов к тактике ведения этих пациентов. Реальные перспективы в этом плане создает ранняя диагностика и профилактика ГЭРБ у детей [7, 8]. Выяснение роли семейной предрасположенности в развитии ГЭРБ может создавать новые возможности для оптимизации решения этой проблемы.
Материал и методы
Проведен эпидемиологический скрининг ГЭРБ одномоментным (поперечным) методом у детей школьного возраста и их родителей в п. Атаманово Сухобузимского района Красноярского края, расположенного в 100 км к северу от Красноярска.
На основании поименных списков населения проводился сплошной клинический осмотр. Всего были осмотрены 328 детей (163 мальчика и 165 девочек, средний возраст – 12,4 года) и 529 родителей (256 мужчин и 273 женщины, средний возраст – 39,3 года). Охват обследования составил 93,4% семей с детьми школьного возраста, проживающих в данном населенном пункте.
Результаты клинического осмотра и интервьюирования регистрировались в опроснике клиники Мэйо для изучения изжоги [9]. Анкета состояла из 76 пунктов и содержала вопросы, в которых регистрировали бытовые условия, анамнез, результаты объективного осмотра. Учитывали все возможные клинические проявления ГЭРБ, в т.ч. частоту их возникновения, интенсивность и продолжительность.
У взрослых ГЭРБ диагностировали на основании рекомендаций Монреальского консенсуса [10]. У детей ГЭРБ определяли, руководствуясь положениями международного педиатрического консенсуса [11]. Диагностику диспепсии осуществляли в соответствии с Римскими критериями-III [12]. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) была выполнена 110 детям по 30%-ной случайной выборке и 279 родителям по 50%-ной случайной выборке. Диагностика эзофагита осуществлялась на основании Лос-Анджелесской классификации [13].
Обследование детей проводили при подписании родителями добровольных информированных согласий и других документов согласно Хельсинской декларации регламентирующих проведение научных исследований. Аналогичным образом поступали при обследовании взрослых пациентов.
Результаты исследований оценены согласно общепринятым методам статистического анализа. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере при помощи пакета прикладных программ «Statistica» (версия 6.0) и SPSS v. 12.0. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью вычисления отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ) для ОШ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Изжога, хотя бы однократно, за последний год возникала у 21,3% детей. Еженедельная изжога регистрировалась у 2,7% детей. Изжога достоверно чаще встречалась у мальчиков, чем у девочек (26,4 и 16,4% соответственно; р=0,03). У детей старшего школьного возраста распространенность изжоги составила 26,2%, у детей младшего школьного возраста – 14,3% (р=0,02). Распространенность синдрома диспепсии у детей равнялась 25,0% (22,1% у мальчиков и 27,9% у девочек; р=0,2). Во время ЭГДС эрозивно-язвенных поражений пищевода у детей мы не выявили.
Распространенность изжоги (хотя бы 1 раз за последний год) у взрослых в обследованной популяции составила 33,3% (30,1% у мужчин и 36,3% у женщин; р=0,13). Распространенность еженедельной изжоги была равна 13,4% (14,1% у мужчин и 12,8% у женщин; р=0,7). Распространенность эрозивного эзофагита у взрослых равнялась 5,4% (у мужчин – 8,3%; у женщин – 2,7%; р=0,04), синдрома диспепсии – 23,1% (19,1% у мужчин и 26,7% у женщин; р=0,04). Язвенная болезнь встречалась у 7,9% взрослых пациентов (у мужчин 12,2%; у женщин 4,1%; р=0,01).
Частота жалоб на изжогу и диспепсию у детей была отчетливо ассоциирована с наличием аналогичных жалоб у родителей. Самая высокая частота изжоги у детей определена при сочетании изжоги и диспепсии у родителей (табл. 1).
Частота изжоги и диспепсии у детей в семьях родителей с наличием язвенной болезни или эзофагита была достоверно выше, чем в семьях родителей без язвенной болезни или эзофагита (табл. 2).
Обнаруженная ассоциация изжоги у детей с изжогой и диспепсией у их родителей свидетельствует о том, что ГЭРБ может быть в значительной степени обусловлена генетическими факторами. Эти данные соответствуют результатам тех немногих исследований ГЭРБ, которые проводятся для выявления роли наследственных факторов. Так, близнецовое исследование показало, что генетические факторы играют определенную роль в развитии ГЭРБ [14]. Имеются данные о т.н. семейном пищеводе Барретта [15]. Установлен ген, специфичный для развития ГЭРБ с тяжелой формой течения патологии у детей, который предположительно располагается на хромосоме 13q14 в локусах SNP160 и SNP168 [16]. По всей видимости, все это обусловливает интерес к исследованию ассоциации патологии пищевода у взрослых и детей [17].
Таким образом, распространенность изжоги у детей школьного возраста тесно ассоциирована с наличием изжоги, диспепсии, язвенной болезни и эзофагита у родителей. Это имеет принципиальное значение для совершенствования системы ранней диагностики и профилактики гастроэнтерологической патологии. Выявление патологии желудка и пищевода у родителей служит основанием для гастроэнтерологического обследования и при необходимости – лечения ГЭРБ у детей.
