Влияние стентирования коронарных артерий на течение хронической болезни почек у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
Обоснование. Коморбидность сердечно-сосудистых заболеваний и дисфункции почек в популяции встречается часто. В связи с широким внедрением интервенционного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) актуальное значение приобретает изучение влияния реваскуляризации миокарда на прогноз пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Цель исследования: изучить влияние стентирования коронарных артерий (СКА) на течение ХБП и анализ кардиальных событий у пациентов со стабильной ИБС. Методы. Обследованы 122 пациента (80 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 54 до 67 лет (средний возраст – 60,5±6,4 года), страдающих ИБС в сочетании с ХБП-2 и 3а-стадий. Из них 75 пациентам выполнено СКА (1-я группа), а 47 – нет (2-я группа). Динамические клинико-инструментальные исследования выполнялись в исходном состоянии спустя 3 и 9 месяцев от начала исследования. Пациентам проводили допплер-эхокардиографию и оценивали эндотелий-зависимую вазодилатацию, нарушения локальной сократимости миокарда и толерантность к физической нагрузке. Результаты. Выявлено, что у пациентов с многососудистыми поражениями коронарных артерий величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже в среднем на 29,7% (p <0,001), а содержание креатинина в крови выше на 11,7% (p=0,013), чем при поражении одной коронарной артерии. Показано, что в 1-й группе выполнение СКА начиная с 3-го месяца после процедуры сопровождалось не только улучшением показателей гемодинамики и повышением толерантности к физической нагрузке, но и достоверным увеличением СКФ и снижением уровня креатинина в крови. Кроме того, в 1-й группе за период наблюдения развитие острого коронарного синдрома и прогрессирование ХБП выявлялись значительно реже, чем во 2-й группе: 2,7 против 6,4% и 4,0 против 12,8% соответственно. Заключение. Таким образом, у пациентов со стабильной стенокардией и коморбидной ХБП выполнение СКА способствует улучшению функционального состояния почек и снижению частоты кардиальных событий.Искендеров Б.Г., Зайцева А.В., Можжухина И.Н., Иванчукова М.Г.
Ключевые слова
ишемическая болезнь сердца
стентирование
хроническая болезнь почек
скорость клубочковой фильтрации
Список литературы
1. Смирнов А.В., Ватазин А.В., Добронравов В.А. и др. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021; 25(5):10–82.
2. Sarnak M.J., Amann K., Bangalore S., et al. Сhronic kidney disease and coronary artery disease. JACC. State-of-the-art review. JACC. 2019;74:1823– 38. Doi: 10.1016/j.jacc.2019.08.1017.
3. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2014;(8):7–37.
4. Dan K., Miyoshi T., Nakahama M., et al. Impact of Chronic Kidney Disease on Cardiovascular and Renal Events in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention with Everolimus-Eluting Stent: Risk Stratification with C-Reactive Protein. Cardiorenal Med. 2018;8:151–59. Doi:10.1159/000486971
5. Aoki T., Ishii H., Tanaka A., et al. Influence of chronic kidney disease and worsening renal function on clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. Clin Exp Nephrol. 2019;23:182–88. Doi:10.1007/s10157-018-1622-y.
6. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Прогностическое значение дисфункции почек в ближайшем и отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2015;11:73–8.
7. Li Y., Hou X., Liu T., et al. Comparison of coronary artery bypass grafting and drug-eluting stent implantation in patients with chronic kidney disease: a propensity score matching study. Front Cardiovasc Med. 2022;9:802181. Doi: 10.3389/ fcvm.2022.802181.
8. Charytan D.M., Natwick T., Solid C.A., et al. Comparative effectiveness of medical therapy, percutaneous revascularization, and surgical coronary revascularization in cardiovascular risk subgroups of patients with CKD: a retrospective cohort study of medicare beneficiaries. Am J Kidney Dis. 2019;74:463–73. Doi: 10.1053/j. ajkd.2019.04.018.
9. Se H.K., Cheol W.L., Sung-Cheol Y., et al. Coronary artery bypass grafting vs. drug-eluting stent implantation for multivessel disease in patients with chronic kidney disease. Korean Circ J. 2017;47:354–60. Doi: 10.4070/ kcj.2016.0439.
10. Yamamoto K., Shiomi H., Morimoto T., et al. Percutaneous coronary intervention vs. coronary artery bypass grafting in patients with vs. without chronic kidney disease. Am J Cardiol. 2021;145:37–46. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.12.079.
11. Wanha W., Kawecki D., Roleder T., et al. Long- term percutaneous coronary intervention outcomes of patients with chronic kidney disease in the era of second-generation drug-eluting stents. Cardiorenal Med. 2017;7:85–95. Doi: 10.1159/000452745.
12. Murata N., Kaneko H., Yajima J., et al. The prognostic impact of worsening renal function in Japanese patients undergoing percutaneous coronary intervention with acute coronary syndrome. J Cardiol. 2015;66:326–32. Doi: 10.1016/j.jjcc.2014.12.005.
13. Zhang J., Bottiglieri T., McCullough P.A. The central role of endothelial dysfunction in cardiorenal syndrome. Cardiorenal Med. 2017;7:104–17. Doi: 10.1159/000452283.
14. Papachristidis A., Lim W.Y., Voukalis C., et al. Determinants of mortality in patients with chronic kidney disease undergoing percutaneous coronary intervention. Cardiorenal Med. 2016;6:169–79. Doi: 10.1159/000442897.
15. Wei X., Zhang Y., Yan G., Wang X. The Relationship Between Chronic Kidney Disease and the Severity and Long-Term Prognosis of Patients with Coronary Artery Disease After Drug-Eluting Stent Implantation. Int J Gen Med. 2021;14:399–404. Doi: 10.2147/ IJGM.S295098.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Искендеров Бахрам Гусейнович, д.м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии, Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ, Пенза, Россия; iskenderovbg@mail.ru">href="mailto:iskenderovbg@mail.ru">iskenderovbg@mail.ru
ORCID:
Б.Г. Искендеров (B.G. Iskenderov), https://orcid.org/0000-0003-3786-7559
А.В. Зайцева (A.V. Zaitseva), https://orcid.org/0000-0002-1140-7039
И.Н. Можжухина (I.N. Mozhzhukhina), https://orcid.org/0000-0002-0777-1604
М.Г. Иванчукова (M.G. Ivanchukova), https://orcid.org/0000-0002-9741-7333
Также по теме
