Вторичная профилактика венозного тромбоза. Возможности сулодексида
Вопросы вторичной профилактики венозного тромбоза в настоящее время до конца не решены. Необходимость профилактики, ее длительность и выбор лекарственного средства остаются дискуссионными. Вероятность рецидива заболевания после отмены антикоагулянтов, по данным разных авторов, составляет от 2 до 30% в зависимости от интервала после антикоагулянтной терапии и локализации первичного тромботического эпизода. Сроки продленной профилактики варьируются. Для решения вопроса эксперты предлагают оценивать возможные факторы риска рецидива венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), которые принято разделять на большие и малые, транзиторные (временные) и персистирующие. При необходимости вторичной профилактики ВТЭО у пациентов с высоким риском кровотечения и невозможностью назначения антикоагулянтных препаратов российские и зарубежные клинические рекомендации предлагают применение сулодексида. Фармакологическое действие препарата не ограничивается только антикоагулянтым действием, он также обладает антиагрегантным, ангиопротекторным, фибринолитическим свойствами, есть данные о снижении уровня липидов плазмы. Антитромботический эффект сулодексида связан с эндотелиопротективным действием. Сулодексид на сегодняшний день широко используется в медицинской практике. При анализе актуальных источников отечественной и зарубежной литературы на тему применения препарата сулодексид при венозной патологии выявлен широкий спектр доказательной базы данного лекарственного средства, в т.ч. для вторичной профилактики ВТЭО.Голованова О.В.
Ключевые слова
венозные тромбоэмболические осложнения
вторичная профилактика венозного тромбоза
тромбоз глубоких вен
сулодексид
эндотелий
антикоагулянт
посттромботическая болезнь
Список литературы
1. Селиверстов Е.И., Лобастов К.В., Илюхин Е.А. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. [Seliverstov E.I., Lobastov K.V., Ilyukhin E.A. et al. Prevention, diagnosis and treatment of deep vein thrombosis. Recommendations of Russian experts. J Venous Disorders. 2023;17(3):152–296. doi: 10.17116/flebo202317031152.
2. Heit J.A., Spencer F.A., White R.H. The epidemiology of venous thromboembolism. J Thromb. Thrombolysis. 2016;41(1):3–14.
3. Мельников М.А., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е. Эффективность перехода со стандартной антикоагулянтной терапии в лечении пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен в системе нижней полой вены. Русский медицинский журнал. 2019;8(II):98–102.
4. Ortel T.L., et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693–738. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.
5. Миронов А.В., Леонтьев С.Г., Мамадумаров В.А., Устинов Ф.С. Вторичная профилактика ВТЭО: современный взгляд. Русский медицинский журнал. 2014;17:1254.
6. Khan F., et al. Long term risk of symptomatic recurrent venous thromboembolism after discontinuation of anticoagulant treatment for first unprovoked venous thromboembolism event: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;366:l4363. doi: 10.1136/bmj.l4363.
7. Kearon C., et al. Categorization of patients as having provoked or unprovoked venous thromboembolism: guidance from the SSC of ISTH. J Thromb Haemost. 2016;14(7):1480–83. doi: 10.1111/jth.13336.
8. Konstantinides S.V., Meyer G., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 2019;54(3). doi:10.1183/13993003.01647-2019.
9. Kakkos S., Gohel M., Baekgaard N. Editor’s Choice ‒ European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc. 2021;61(1):9–82. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023.
10. Schulman S., et al. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months. J Thromb Thrombolysis. 2006;4(4):734–42. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01795.x.
11. van Dongen C.J.J., et al. The incidence of recurrent venous thromboembolism after treatment with vitamin K antagonists in relation to time since first event: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2003;163(11):1285–93. doi: 10.1001/archinte.163.11.1285.
12. Ensor J., et al. Systematic review of prognostic models for recurrent venous thromboembolism (VTE) post-treatment of first unprovoked VTE. BMJ. Open. 2016;6(5):e011190. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011190.
13. Tosetto A., et al. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH). J Thromb Haemost. 2012;10(6):1019–25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x.
14. Eichinger S., Heinze G., Jandeck L.M., Kyrle P.A. Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model. Circulation. 2010;121(14):1630–36. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.925214.
15. Jiang Q.-J., et al. Sulodexide for Secondary Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2018;9:876. doi: 10.3389/fphar.2018.00876.
16. Carroll B.J., Piazza G., Goldhaber S.Z. Expand Sulodexide in venous disease. J Thromb Haemost. 2019;17(1):31–8. doi: 10.1111/jth.14324.
17. Munari A.C., Cantu S.O., Huet N.E., Alfaro M.A. Could Sulodexide be Helpful in COVID-19. MedDocs Publishers. 2021;946(3). URL: https://annals-of-cardiology-and-vascular-medicine/could-sulodexide-behelpful-in-COVID-19.pdf.
18. Li T., Liu X., Zhao Z., et al. Sulodexide recovers endothelial function through reconstructing glycocalyx in the balloon-injury rat carotid artery model. Oncotarget. 2017;8(2):91351. doi: 10.18632/oncotarget.20518.
19. Каторкиню С.Е., Мельников М.А., Кравцов П.Ф. Эффективность Сулодексида в лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей С1-С3 клинических классов по СЕАР. Амбулаторная хирургия. 2019;(3):38–44.
20. Богачев В.Ю., Голованова О.В., Малышева И.Н. Эффективность сулодексида при лечении хронической венозной недостаточности. Результаты исследования ACCORD. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;3(23):83–6.
21. Pompilio G., Integlia D., Raffetto J., Palareti G. Comparative efficacy and safety of sulodexide and other extended anticoagulation treatments for prevention of recurrent venous thromboembolism: a Bayesian network meta-analysis. Open. 2020;4(2):е80–93. doi: 10.1055/s-0040-178.
22. Зудин А.М., Шаповал А.С. Сулодексид в терапии посттромботической болезни, осложнившейся развитием трофических дефектов нижних конечностей, у пациентов, перенесших пневмонию при COVID-19. Атеротромбоз. 2021;(1):41–50.
23. Lasierra C., Granado P. A study on the safety, efficacy, and efficiency of sulodexide compared with acenocoumarol in secondary prophylaxis in patients with deep venous thrombosis. Angiology. 2006;57(1):53–64. doi: 10.1177/000331970605700108.
24. Онучин П.Г. Применение Сулодексида при продленной терапии у больных с венозными тромбозами. Флебология. 2022;(2–2):21.
25. Морозов А.М., Аванесян А.Э., Болтик А.А., Сергеев А.Н. Возможности применения сулодексида в клинической практике. Медицинский совет. 2023;17(6):289–98.
26. Andreozzi G.M., et al. Sulodexide for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism. Circulation. 2015;132(20):1891–97. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016930.
27. Илюхин Е.А., Пиханова Ж.М. Анализ результатов применения пероральной формы сулодексида у пациентов с посттромботической болезнью и хронической венозной недостаточностью (С3–С4, Es) в рамках наблюдательного исследования ALLEGRO. Флебология. 2021;15(1):24–32.
28. Гусев Л.Л., Леонтьев С.Г., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А. Профилактика рецидива тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Флебология. 2011;5(4):72–8.
29. Rodger M.A., Kahn S.R., Le Gal G., et al. Inter-observer reliability of measures to assess the post-thrombotic syndrome. J. Thromb Haemost. 2008;100(1):164–66. doi: 10.1160/TH07-11-0678.
30. Carroll B.J., Piazza G., Goldhaber S.Z. Sulodexide in venous disease. J Thromb Haemost. 2019;17(1):31–8. doi: 10.1111/jth.14324.
31. Saviano M., Maleti O., Liguori L. Double-blind, double-dummy randomized, multi-centre clinical assessment of the efficacy, tolerability and dose-effect relationship of sulodexide in chronic venous insufficiency. Curr Med Res Opin Informa Healthcare. 1993;13(2):96–108. doi: 10.1185/03007999309111538.
32. Ochoa A.G. Sulodexide and phlebotonics in the treatment of venous ulcer. Int Angiol. 2017;36(1):82–7. doi: 10.23736/S0392-9590.16.03718-4.
33. Bignamini A.A., Matuska J. Sulodexide for the Symptoms and Signs of Chronic Venous Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Adv Ther. 2020;37(3):1013–33. doi: 10.1007/s12325-020-01232-1.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ольга Владимировна Голованова, отдел фундаментальных и прикладных исследований в сердечно-сосудистой хирургии Института хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ovgolovanova@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4035-4386
Также по теме
