Взаимосвязь психологического статуса пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, и толерантности к физическим нагрузкам на амбулаторном этапе реабилитации (оригинальная статья)
Обоснование. В современных условиях борьбы со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний существуют проблемы слабой мотивации и низкой вовлеченности пациентов в программы кардиореабилитации (KР).Иванчукова М.Г., Лохина Т.В., Искендеров Б.Г., Денисова А.Г.
Цель исследования: определить взаимосвязь психологического статуса пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда, и толерантности к физическим нагрузкам на амбулаторном этапе реабилитации.
Методы. В открытое клиническое исследование включены 85 пациентов (66 мужчин и 19 женщин) спустя месяц после коронарной реваскуляризации, ранее прошедших первый и/или второй этапы КР и направленных на амбулаторный этап. Возраст пациентов составил от 42 до 79 лет, в среднем 60,8±7,23 года. Выделено две группы: 1-я – 35 (41,18%) пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА); 2-я – 50 (58,82%) пациентов после коронарного шунтирования (КШ). В стандартных условиях проведено очное анкетирование с применением шкал: «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (HADS, подшкала тревоги HADS-A, подшкала депрессии HADS-D), краткая форма оценки качества жизни «SF-36». С целью определения толерантности к физическим нагрузкам выполнен тест шестиминутной ходьбы (ТШХ).
Результаты. При изучении корреляционных взаимосвязей выявлена обратная зависимость между дистанцией ТШХ и возрастом (r=-0,407; p=0,001), HADS-А (r=-0,443; p=0,000), HADS-D (r=-0,356, p=0,003), прямая взаимосвязь с показателем Мental Нealth (r=0,269; p=0,027), интегральными показателями физического компонента здоровья (r=0,266; p=0,029) и психического компонента здоровья (r=0,327; p=0,007).
Выводы. Психологический статус пациента способен оказывать влияние на дистанцию ТШХ, что играет важную роль при составлении индивидуальных программ КР после коронарной реваскуляризации на амбулаторном этапе. Данный факт приводит к дефектам подбора оптимальной физической нагрузки при составлении протокола физических тренировок. Сочетанное применение двух шкал (HADS и SF36) способствует более глубокой оценке исходного психологического статуса пациента, что позволяет рекомендовать раннее включение в мультидисциплинарную команду психолога или психотерапевта для коррекции нарушений.
Ключевые слова
кардиореабилитация
психологический статус
коронарная реваскуляризация
толерантность к физическим нагрузкам
Список литературы
1. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2020;00:1–79. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575.
2. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. (2023) 44, 3720–26. Doi: 10.1093/eurheartj/ehad191.
3. Suaya J.A., Shepard D.S., Normand S.L., et al. Use of cardiac rehabilitation by Medicare beneficiaries after myocardial infarction or coronary bypass surgery. Circulation. 2007;116(15):1653–62. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.107.701466.
4. Goel K., Lennon R.J., Tilbury R.T., et al. Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention in the community. Circulation. 2011;123(21):2344–52. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983536.
5. Harrison W.N., Wardle S.A. Factors affecting the uptake of cardiac rehabilitation services in a rural locality. Public Health. 2005;119(11):1016–22. Doi: 10.1016/j.puhe.2005.01.016.
6. Sundararajan V., Bunker S.J., Begg S., et al. Attendance rates and outcomes of cardiac rehabilitation in Victoria, 1998. Med J Aust. 2004;180(6):268–71. Doi: 10.5694/j.1326-5377.2004.tb05923.
7. Протасов Е.А., Великанов А.А., Трегубенко И.А. и др. Особенности мотивации пациентов с ишемической болезнью сердца к последствиям в программе амбулаторной кардиологической болезни. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2018;1(16):74–81.
8. Протасов Е.А., Великанов А.А. Кардио-реабилитация сегодня: возможности и трудности. Российский семейный врач. 2019;23(1):17–26.
9. Евстифеева С.Е., Шальнова С.А., Макарова Ю.К. и др. Ассоциируется ли уровень тревоги и депрессии в популяции со смертностью населения? По данным исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3009.
10. Концевая А.В., Шальнова С.А., Драпкина О.М. Исследование ЭССЕ-РФ: эпидемиология и укрепление общественного здоровья. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2987.
11. Кардиореабилитация и вторичная профилактика. Под ред. Д. М. Аронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
12. Новые технологии в медицинской реабилитации: возможности и перспективы. Материалы заседания Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации (Совет Федерации, 30 марта 2023 года). Издание Совета Федерации. Аналитический вестник. 2023;12(832).
13. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361–70. Doi: 10.1111/j.1600-0447.1983. tb09716.
14. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36® Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: New England Medical Center, The Health Institute, 1993.
15. Морозова М.А., Потанин С.С., Бениашвили А.Г. и др. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции. Профилактическая медицина. 2023;26(4):7–14.
16. McHorney C.A., Ware J.E., Lu J.F.R., Sherbourne C.D. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36®): III. tests of data quality, scaling assumptions and reliability across diverse patient groups. Med Care. 1994;32(4):40–66.
17. Новик А.А, Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ОЛМА ПРЕСС, 2007. 313 с.
18. Иноземцева А.А. Применение нагрузочного тестирования у пациентов после коронарного шунтирования для оценки эффективности операции, определения реабилитационных возможностей и прогноза. Бюллетень сибирской медицины. 2018;17(4):221–28.
19. Singh B., Olds T., Curtis R., et al Effectiveness of physical activity interventions for improving depression, anxiety and distress: an overview of systematic reviews British Journal of Sports Medicine Published Online First: 16 February 2023. Doi: 10.1136/bjsports-2022-106195.
20. Global recommendations on physical activity for health. World Health Organization. 2010. Р. 1-60.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Марина Геннадьевна Иванчукова, ассистент кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии, Пензенский институт усовершенствования врачей (ПИУВ) – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России), Пенза, Россия; ivanchukovamg@yandex.ru
ОRCID:
М.Г. Иванчукова (M.G. Ivanchukova), https://orcid.org/0000-0002-9741-7333
Т.В. Лохина (T.V. Lokhina), https://orcid.org/0000-0002-9493-444X
Б.Г. Искендеров (B.G. Iskenderov), https://orcid.org/0000-0003-3786-7559
А.Г. Денисова (A.G. Denisova), https://orcid.org/0000-0002-7453-8335
