Анализ структуры сопутствующих заболеваний и фармакотерапии у пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца
Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) взаимно ухудшают течение и прогноз друг друга, особенно при наличии перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе. Подобное сочетание заболеваний чаще встречается у пациентов пожилого и старческого возраста, что требует особого контроля фармакотерапии ввиду высокой распространенности полипрагмазии. Цель исследования: анализ структуры сопутствующих заболеваний и соответствия назначенной фармакотерапии критериям STOPP/START у госпитализированных пациентов 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза (ПИКС). Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 342 пациентов в возрасте 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС, проходивших стационарное лечение в кардиологическом отделении многопрофильного стационара Москвы. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – 214 пациентов, медиана возраста – 85 (78–90) лет с отсутствием ПИКС в анамнезе, группа 2 – 128 пациентов, медиана возраста – 85,5 (78–90) лет с ПИКС в анамнезе. Проводился сравнительный анализ структуры сопутствующих заболеваний и фармакотерапии по STOPP/START-критериям. Результаты. В группе 2 были статистически значимо выше балл по шкале CHA2DS2-VASc (р<0,001), значение индекса коморбидности Чарлсон (р<0,001) и максимальное число одновременно назначенных препаратов (р=0,002). Среди сопутствующих заболеваний у пациентов с ПИКС в анамнезе чаще встречаются хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (New York Heart Association) (р=0,006), сахарный диабет 2 типа (р=0,005), хроническая болезнь почек 3б-стадии (р=0,019). START-критерии встречались чаще STOPP-критериев, также нами выявлено 2 START-критерия со статистически значимыми различиями в частоте встречаемости между группами. Выводы. Полученные данные диктуют необходимость более тщательного выбора лекарственных средств для пожилых пациентов. Для выбора оптимальной стратегии лечения можно рекомендовать использовать STOPP/START-критерии.Дубинина А.В., Кочетков А.И., Воробьева А.Е., Еремина С.С., Мирзаев К.Б., Остроумова О.Д.
Ключевые слова
фибрилляция предсердий
ишемическая болезнь сердца
постинфарктный кардиосклероз
пожилой возраст
полиморбидность
полипрагмазия
нежелательные реакции лекарственных средств
STOPP/START-критерии
Список литературы
1. Schnabel R.B., Yin X., Gona P., et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015;386(9989):154–62. Doi: 10.1016/S0140- 6736(14)61774-8.
2. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701.
3. Мареев Ю.В., Поляков Д.С., Виноградова Н.Г.,и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62(4):12–9.
4. Colilla S., Crow A., Petkun W., et al. Estimates of Current and Future Incidence and Prevalence of Atrial Fibrillation in the U.S. Adult Population. Am J Cardiol. 2013;112(8):1142–47. Doi: 10.1016/j.amjcard.2013.05.063 9.
5. Heeringa J., van der Kuip D.A.M., Hofman A., et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949–53. Doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.
6. GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet (London, England). 2018;392(10159):1736–88. Doi: 10.1016/S0140-6736(18)32203-7.
7. O’Neal W.T., Soliman E.Z., Howard G., et al. Inflammation and hemostasis in atrial fibrillation and coronary heart disease: The REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke study. Atherosclerosis. 2015;243(1):192–97. Doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.09.009.
8. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Год утверждения: 2020.
9. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-Segment Elevation: The Task Force for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39:119–77. Doi: 10.1093/eurheartj/ehx393.
10. Lip G.Y.H., Tran G., Genaidy A., et al. Prevalence/incidence of atrial fibrillation based on integrated medical/pharmacy claims, and association with co-morbidity profiles/multi-morbidity in a large US adult cohort. Int J Clin Pract. 2021;75:e14042.
11. Kotalczyk A., Guo Y., Wang Y., Lip G.Y.H. On behalf of the chi ori. impact of multimorbidity and polypharmacy on clinical outcomes of elderly Chinese patients with atrial fibrillation. J Clin Med. 2022;11:1370.
12. Cычев Д.А. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения. 2-издание. СПб., 2018. 272 с.
13. Cruz-Jentoft A.J., Boland B., Rexach L. Drug therapy optimization at the end of life. Drugs Aging. 2012;29(6):511–21. Doi: 10.2165/11631740-000000000-00000.
14. Konrat C., Boutron I., Trinquart L., et al. Underrepresentation of elderly people in randomised controlled trials. The example of trials of 4 widely prescribed drugs. PLoS One. 2012;7(3):e33559. Doi: 10.1371/journal.pone.0033559.
15. Beers M.H., Ouslander J.G., Rollingher I., et al. Explicit criteria for determi ninginappropri ate medication use in nursing home residents. Arch Intern Med. 1991;151(9):1825–32. Doi: 10.1001/archinte.1991.00400090107019.
16. O’Mahony D., et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Eur Geriatr Med. 2023;,4:625–32. Doi: 10.1007/s41999-023-00777-y.
17. Gallagher P., Ryan C., Byrne S., et al. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46(2):72–83. Doi: 10.5414/CPP46072.
18. Методическое руководство «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста» Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения: 2018.
19. Общие принципы фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации. Под ред. О.Н. Ткачевой. М., 2019. 66 с.
20. O’Mahony D., O’Sullivan D., Byrne S., et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213–18. Doi: 10.1093/ageing/afu145.
21. Andersson T., Magnuson A., Bryngelsson I.L., et al. All-cause mortality in 272,186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995-2008: a Swedish nationwide long-term case-control study. Eur. Heart J. 2013;34:1061–67. Doi: 10.1093/eurheartj/ehs469.
22. Vanbeselaere V., Truyers C., Elli S., et al. Association between atrial fibrillation, anticoagulation, risk of cerebrovascular events and multimorbidity in general practice: a registry-based study. BMC. Cardiovasc Disord. 2016;16:61. Doi: 10.1186/s12872-016-0235-1.
23. LaMori J.C., Mody S.H., Gross H.J., et al. Burden of comorbidities among patients with atrial fibrillation. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2013;7:53–62. Doi: 10.1177/1753944712464101.
24. Guo X., Li M., Du X., et al. Multimorbidity, polypharmacy and inappropriate prescribing in elderly patients with atrial fibrillation: A report from the China Atrial Fibrillation Registry Study. Front Cardiovasc Med. 2022;9:988799. Doi: 10.3389/fcvm.2022.988799.
25. Balakrishnan S., Karmacharya I., Ghimire S., et al. Prevalence of multimorbidity and its correlates among older adults in Eastern Nepal. BMC. Geriatr. 2022;22:425. Doi: 10.1186/s12877-022-03115-2.
26. Kochar Ajar, et al. Temporal Trends in Post Myocardial Infarction Heart Failure and Outcomes Among Older Adults. J Cardiac Failure. 2022;28,4:531–39. Doi: 10.1016/j.cardfail.2021.09.001.
27. Chua S.K., Huang P.S., Chen J.J., et al. Use of the CHA2DS2-VASc score to predict subsequent myocardial infarction in atrial fibrillation. Hellenic J Cardiol. Published on-line August 25, 2023. Doi: 10.1016/j.hjc.2023.08.010.
28. Sarwar N., Gao P., Seshasai S.R.K. Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet (London, England). 2010;375(9733):2215–22. Doi: 10.1016/S0140-6736(10)60484-9.
29. Haffner S.M., et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339(4):229–34. Doi: 10.1056/NEJM199807233390404.
30. Anavekar Nagesh S., et al. Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction. N Engl J Med. 2004;351(13):1285–95. Doi: 10.1056/NEJMoa041365.
31. Lip Gregory Y.H., et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–72. Doi: 10.1001/jama.285.22.2864.
32. Charlson M.E., et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987;40(5):373–83. Doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
33. Gabarin M., et al. CHA2DS2-VASc Score, Mortality and Acute Myocardial Infarction in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2022;180:24–8. Doi: 10.1016/j.amjcard.2022.06.052.
34. Boyd Cynthia M., et al. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA. 2005;294(6):716–24. Doi: 10.1001/jama.294.6.716.
35. Holmes H.M., et al. Reconsidering medication appropriateness for patients late in life. Arch Int Med. 2006;166(6):605–9. Doi: 10.1001/archinte.166.6.605.
36. Piccini J.P., Hellkamp A.S., Washam J.B., et al. Polypharmacy and the efficacy and safety of rivaroxaban versus warfarin in the prevention of stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Circulation. 2016;133:352–60. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018544.
37. Jaspers Focks J., Brouwer M.A., Wojdyla D.M., et al. Polypharmacy and effects of apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation: post hoc analysis of the ARISTOTLE trial. BMJ. 2016;353:i2868. Doi: 10.1136/bmj.i2868.
38. Proietti M., Raparelli V., Olshansky B., Lip G.Y. Polypharmacy and major adverse events in atrial fibrillation: observations from the AFFIRM trial. Clin Res Cardiol. 2016;105:412–20. Doi: 10.1007/s00392-015-0936-y.
39. Ryan C., et al. Potentially inappropriate prescribing in an Irish elderly population in primary care. Br J Clin Pharmacol. 2009;68(6):936–47. Doi: 10.1111/j.1365-2125.2009.03531.x.
40. Garcia-Gollarte F., Baleriola-Julvez J., Ferrero-Lopez I., Cruz-Jentoft A. Inappropriate drug prescription at nursing home admission. J Am Med Dir Assoc. 2012;13:83.e9–83.e15. Doi: 10.1016/j.jamda.2011.02.009.
41. Hill-Taylor B., et al. Application of the STOPP/START criteria: a systematic review of the prevalence of potentially inappropriate prescribing in older adults, and evidence of clinical, humanistic and economic impact. J Clin Pharm Ther. 2013;38(5):360–72. Doi: 10.1111/jcpt.12059.
42. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим cоветом Минздрава РФ. 2020.
43. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164–221.
44. Ramalho S.H.R., Shah A.M. Lung function and cardiovascular disease: A link. Trends Cardiovasc Med. 2021;31(2):93–8. Doi: 10.1016/j.tcm.2019.12.009.
45. Sin Don D., et al. The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality: a population-based study and a systematic review of the literature. Chest. 2005;127(6):1952–59. Doi: 10.1378/chest.127.6.1952.
46. Клинические рекомендации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста». Год утверждения: 2020.
47. Ribeiro H., et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), pain and aging: Adjusting prescription to patient features. Biomed Pharmacother. 2022;150:112958. Doi: 10.1016/j.biopha.2022.112958.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Алексей Иванович Кочетков к.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; ak_info@list.ru">href="mailto:ak_info@list.ru">ak_info@list.ru
ORCID:
А.В. Дубинина (A.V. Dubinina), https://orcid.org/0009-0008-6383-0016
А.И. Кочетков (A.I. Kochetkov), https://orcid.org/0000-0001-5801-3742
А.Е. Воробьева (А.E. Vorobieva), https://orcid.org/0000-0003-1183-4716
С.С. Еремина (S.S. Eremina), https://orcid.org/0000-0001-7989-354X
К.Б. Мирзаев (K.B. Mirzaev), https://orcid.org/0000-0002-9307-4994
О.Д. Остроумова (O.D. Ostroumova), https://orcid.org/0000-0002-0795-8225
Также по теме
