Фармакотерапия пожилых полиморбидных пациентов с фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике: практическое применение STOPP/START-критериев
Обоснование. Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее часто встречаемых предсердных аритмий. Сопутствующая ишемическая болезнь сердца (ИБС) и перенесенный инфаркт миокарда у пациентов с ФП повышают риск тромбоэмболических событий, а анемия любой этиологии повышает риски кровотечений. Среди групп коморбидных пациентов контроль фармакотерапии наиболее важен с учетом широкой распространенности полипрагмазии.Кочетков А.И., Телкова С.С., Дубинина А.В., Мирзаев К.Б., Шастина В.Р., Черняева М.С., Дашабылова В.Б., Остроумова О.Д.
Цель исследования: анализ фармакотерапии на соответствие STOPP/START-критериям у госпитализированных пациентов 65 лет и старше с сочетанием ФП и постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) или анемии.
Методы. В многопрофильном стационаре Москвы с 01.08.2022 по 31.01.2023 для ретроспективного анализа отобраны истории болезни пациентов в возрасте 65 лет и старше с ФП, затем выделены группы пациентов высокого риска: в терапевтическом отделении 75 пациентов с ФП и анемией и 33 пациента с ФП и ПИКС; в отделении кардиологии – 81 и 88 пациентов соответственно. Далее проведен анализ назначенной фармакотерапии на соответствие критериям STOPP/START 2-й версии.
Результаты. Более 95% госпитализированных в каждой подгруппе ежедневно получали ≥5 препаратов. У 90% госпитализированных в терапевтическое отделение и у 72–73% госпитализированных в кардиологическое выявлен хотя бы один START-критерий. Чаще всего упущенными назначениями были клопидогрел пациентам с ишемическим инсультом или заболеванием периферических сосудов в анамнезе, β-блокаторы при стабильной ИБС, ИАПФ пациентам с хронической сердечной недостаточностью и статины при документированной истории коронарного, периферического сосудистого заболевания. STOPP-критерии обнаружены в среднем у половины пациентов в обоих отделениях. ЛС с антихолинергической активностью стали самыми частыми нецелесообразными назначениями.
Выводы. Полученные результаты позволяют делать вывод о необходимости применения STOPP/START-критериев, а также шкалы антихолинергической нагрузки для оптимизации фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста в условиях реальной клинической практики.
Ключевые слова
фибрилляция предсердий
анемия
ишемическая болезнь сердца
пожилой возраст
полиморбидность
полипрагмазия
STOPP/START-критерии
Список литературы
1. Ball J., Carrington M.J., McMurray J.J., et al. Atrial fibrillation: profile and burden of an evolving epidemic in the 21st century. International journal of cardiology. 2013;167(5):1807–24. Doi: 10.1016/j.ijcard.2012.12.093.
2. Li H., Song X., Liang Y., et al. Global, regional, and national burden of disease study of atrial fibrillation/flutter, 1990–2019: results from a global burden of disease study, 2019. BMC public health. 2022;22(1):2015. Doi: 10.1186/s12889-022-14403-2.
3. Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (2010–2017). Вестник аритмологии. 2018;(92):42–8.
4. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study.Circulation. 2014;129(8):837–47. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.
5. Benjamin E.J., Wolf P.A., D’Agostino R.B., et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998;98(10):946–52. Doi: 10.1161/01.cir.98.10.946.
6. Michniewicz E., Mlodawska E., Lopatowska P., et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease – Double trouble. Adv Med Sci. 2018;63(1):30–5. Doi: 10.1016/j.advms.2017.06.005.
7. Soliman E.Z., Safford M.M., Muntner P., et al. Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107–14. Doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11912.
8. Shanmugasundaram M., Paul T., Hashemzadeh M., et al. Outcomes of percutaneous coronary intervention in atrial fibrillation patients presenting with acute myocardial infarction: analysis of nationwide inpatient sample database. Cardiovasc Revasc Med. 2020;21(7):851–54. Doi: 10.1016/j. carrev.2019.12.011.
9. Schmitt J., Duray G., Gersh B., et al. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009;30(9):1038–45. Doi: 10.1093/eurheartj/ehn579.
10. Ruddox V., Sandven I., Munkhaugen J., et al. Atrial fibrillation and the risk for myocardial infarction, all-cause mortality and heart failure: A systematic review and meta-analysis. European journal of preventive cardiology. 2017;24(14):1555–66. Doi: 10.1177/2047487317715769.
11. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». Год утверждения: 2020.
12. Tu S.J., Hanna-Rivero N., Elliott A.D., et al. Associations of anemia with stroke, bleeding, and mortality in atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(3):686–94. Doi: 10.1111/jce.14898.
13. Westenbrink B.D., Alings M., Connolly S.J., et al. Anemia predicts thromboembolic events, bleeding complications and mortality in patients with atrial fibrillation: insights from the RE-LY trial. J Thromb Haemost. 2015;13(5):699–707. Doi: 10.1111/jth.12874.
14. Westenbrink B.D., Alings M., Granger C.B., et al. Anemia is associated with bleeding and mortality, but not stroke, in patients with atrial fibrillation: Insights from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial. Am Heart J. 2017;185:140–49. Doi: 10.1016/j.ahj.2016.12.008.
15. Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю., Марцевич С.Ю. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике: коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональ-ная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(6):888–98.
16. Walckiers D., Van der Heyden J., Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. Published 2015 Nov 9. Doi: 10.1186/s13690-015-0095-7.
17. Сычев Д.А., Отделёнов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив. 2016;88(12):94–102.
18. Gallagher P., Ryan C., Byrne S., et al. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46(2):72–83. Doi: 10.5414/CPP46072.
19. O’Mahony D. et al. STOPP/START criteria for potentially in appropriate prescribing in older people: version 3. European geriatric medicine.2023;14(4):625–32. Doi: 10.1007/s41999-023-00777-y.
20. O’Mahony D., O’Sullivan D., Byrne S., et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2
21. Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006 Apr;27(8):949–53. Doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.
22. Мареев Ю.В., Поляков Д.С., Виноградова Н.Г. и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62(4):12–9.
23. Walckiers D., Van der Heyden J., Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. Doi: 10.1186/s13690-015-0095-7.
24. Hovstadius B., Hovstadius K., Astrand B., Petersson G. Increasing polypharmacy - an individual-based study of the Swedish population 2005-2008. BMC Clin Pharmacol. 2010;10:16. Doi: 10.1186/1472-6904-10-16.
25. LaMori J.C., Mody S.H., Gross H.J., et al. Burden of comorbidities among patients with atrial fibrillation. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2013;7(2):53–62. Doi: 10.1177/1753944712464101.
26. Сычев Д.А., Остроумова О.Д., Кочетков А.И. и др. Лекарственно-индуцированные заболевания: эпидемиология и актуальность проблемы. Фарматека. 2020;27(5):77–84.
27. Angamo M.T., Chalmers L., Curtain C.M., Bereznicki L.R. Adverse-drug-reaction-related hospitalisations in developed and developing countries: a review of prevalence and contributing factors. Drug Saf. 2016;39(9):847–57. Doi: 10.1007/s40264-016-0444-7.
28. Payne R.A., Avery A.J., Duerden M., et al. Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(5):575–81. Doi: 10.1007/s00228-013-1639-9.
29. Jyrkkд J., Enlund H., Korhonen M.J., et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging. 2009;26(12):1039–48. Doi: 10.2165/11319530-000000000-00000.
30. Lindberg G., Hamid S.S., Malfertheiner P., et al. World Gastroenterology Organisation global guideline: Constipation-a global perspective
31. Gallegos-Orozco J.F., Foxx-Orenstein A.E., Sterler S.M., Stoa J.M. Chronic constipation in the elderly. Am J Gastroenterol. 2012;107(1):18–26. Doi: 10.1038/ajg.2011.349.
32. Tolkien Z., Stecher L., Mander A.P., et al. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0117383. Doi: 10.1371/journal.pone.0117383.
33. Клинические рекомендации «Железо-дефицитная анемия». Год утверждения: 2021.
34. Мовсисян А.Б., Куроедов А.В., Архаров М.А. и др. Эпидемиологический анализ заболеваемости и распространенности первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Клиническая офтальмология. 2022;22(1):3–10.
35. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901–11. Doi: 10.1001/jama.2014.3192.
36. Bradley C.S., Brown J.S., Van Den Eeden S.K., et al. Urinary incontinence self-report questions: reproducibility and agreement with bladder diary. Int Urogynecol J. 2011;22(12):1565–71. Doi: 10.1007/s00192-011-1503-3.
37. Roe B., Flanagan L., Maden M. Systematic review of systematic reviews for the management of urinary incontinence and promotion of continence using conservative behavioural approaches in older people in care homes. J Adv Nurs. 2015;71(7):1464–83. Doi: 10.1111/jan.12613.
38. Gorina Y., Schappert S., Bercovitz A., et al. Prevalence of incontinence among older americans. Vital Health Stat 3. 2014;(36):1–33.
39. Аль-Шукри С., Кузьмин И.В., Лукина Е.Е. Медикаментозное лечение больных с нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря. Нефрология. 2012;16(1):57–62.
40. Ekundayo O.J., Markland A., Lefante C., et al. Association of diuretic use and overactive bladder syndrome in older adults: a propensity score analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2009;49(1):64–8. Doi: 10.1016/j.archger.2008.05.002.
41. Diokno A.C., Brown M.B., Herzog A.R. Relationship between use of diuretics and continence status in the elderly. Urology. 1991;38(1):39–42. Doi: 10.1016/0090-4295(91)80010-5.
42. Finkelstein M.M. Medical conditions, medications, and urinary incontinence. Analysis of a population-based survey. Can Fam Physician. 2002;48:96–101.
43. Fantl J.A., Wyman J.F., Wilson M., et al. Diuretics and urinary incontinence in community-dwelling women. Neurourol Urodyn 1990;9:25–34.
44. De Vries H.F., Northington G.M., Bogner H.R. Urinary incontinence (UI) and new psychological distress among community dwelling older adults. Arch Gerontol Geriatr. 2012;55(1):49–54. Doi: 10.1016/j.archger.2011.04.012.
45. Seidel M.F., Hьgle T., Morlion B., et al. Neurogenic inflammation as a novel treatment target for chronic pain syndromes. Exp Neurol. 2022;356:114108. Doi: 10.1016/j.expneurol.2022.114108.
46. Castelli G., Petrone A., Xiang J., et al. Inflammatory Drug Use in Patients with Established Cardiovascular Disease: A Retrospective, Cross-Sectional Study from NHANES 2009-2010. Am J Cardiovasc Drugs. 2017;17(3):243–49. Doi: 10.1007/s40256-016-0212-1.
47. Schulman S., Aisenberg J. Are NSAIDs Double Trouble?. J Am Coll Cardiol. 2018;72(3):268–70. Doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.062.
48. Majeed M.H., Ali A.A., Khalil H.A., et al. Review of the Pharmacological Management of Chronic Pain in Patients with Heart Failure. Innov Clin Neurosci. 2019;16(11–12):25–7.
49. Baker M., Perazella M.A.. NSAIDs in CKD: Are They Safe?. Am J Kidney Dis. 2020;76(4):546–57. Doi: 10.1053/j.ajkd.2020.03.023.
50. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease.Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
51. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Год утверждения: 2020.
52. Manrique C., Giles T.D., Ferdinand K.C., Sowers J.R. Realities of newer beta-blockers for the management of hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2009;11(7):369–75. Doi: 10.1111/j.1751-7176.2009.00140.x.
53. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: the task force for diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European society of cardiology (ESC) Eur Heart J. 2020;41:407–77. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.
54. Yusuf S., Peto R., Lewis J., et al. Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials. Progress in cardiovascular diseases.1985;27(5):335–71. Doi: 10.1016/s0033-0620(85)80003-7.
55. Paulus W.J., Tschцpe C., Sanderson J.E., et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28(20):2539–50. Doi: 10.1093/eurheartj/ehm037.
56. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Год утверждения: 2020.
57. Garg R., Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ольга Дмитриевна Остроумова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ostroumova.olga@mail.ru
ORCID / eLibrary SPIN:
А.И. Кочетков (A.I. Kochetkov), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5801-3742; eLibrary SPIN: 9212-6010
С.С. Телкова (S.S. Telkova), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1439-7371
А.В. Дубинина (A.V. Dubinina), ORCID: https://orcid.org/0009-0008-6383-0016
К.Б. Мирзаев (K.B. Mirzaev), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9307-4994
В.Р. Шастина (V.R. Shastina), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2933-7876
М.С. Черняева (M.S. Cherniaeva), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3091-7904
В.Б. Дашабылова (V.B. Dashabylova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8926-6731
О.Д. Остроумова (O.D. Ostroumova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0795-8225; eLibrary SPIN: 3910-6585
Также по теме
