Дифференциальная диагностика и патогенетическая терапия боли в спине
В обзоре представлены дифференциальная диагностика и патогенетическая терапия боли в спине (БС). При лечении БС, связанных со спондилезом и спондилоартрозом, перспективными остаются медленнодействующие симптом-модифицирующие препараты SYSADOA, содержащие хондроитин сульфат. Накоплен большой опыт по успешному применению при БС биологического препарата для парентерального введения – Алфлутоп. Представленные результаты наблюдательных и плацебо-контролируемых исследований дают основание полагать, что анальгетический и противовоспалительный эффекты Алфлутопа, применяемого паравертебрально и/или внутримышечно по 2,0 мл через день № 10 при вертеброгенной люмбоишиалгии хронического течения проявляются уже на 2-й неделе и нарастают в течение 3 месяцев. Наличие у Алфлутопа раннего анальгезирующего эффекта отличает его практически от всех известных в РФ инъекционных препаратов, относящихся к классу SYSADOA. На фоне терапии Алфлутопом значимо снижается потребность в нестероидных противовоспалительных средствах НПВС, а следовательно, риск развития угрожающих побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек. С целью предупреждения обострений повторные курсы лечения желательно проводитьБеляева И.Б.
2–3 раза в год.
Ключевые слова
боль в спине
спондилоартроз
SYSADOA
Алфлутоп
Список литературы
1. Мазуров В.И. Клиническая ревматология. Руководство для врачей. Под ред. В.И. Мазурова. М., 2021. 696 с.
2. Тактика врача-ревматолога: практическое руководство. Под ред. В.И. Мазурова. М., 2022. 320 с.
3. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Егорова В.А. Боль в спине у пожилых – подходы к диагностике и лечению. Клиницист. 2011;3:72–7.
4. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей/В.И. Мазуров и др.]; под ред. В.И. Мазурова, О.М. Лесняк. М: Еното,2017. 528 с.
5. Dougados M. Herman K.G. Landewe R., at.al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASSAS) handbook a guide The Assessment of spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68:ii1–44.
6. Modic M.T. Steinberg P.M., et.al. Degenerative disc disease assessment of changes in vertebral body: marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166:193–99.
7. Thorson D.C. Health Care Guideline: Adult Low Back Pain. 2008.
8. Алексеев В.В., Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с болевыми синдромами в пояснично-крестцовой области. Боль 2006;2:29–37.
9. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста: диагностика и лечение. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(32):8–15.
10. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Cовременный взгляд на проблему диагностики и лечения болей в спине. Эффективная фармакотерапия. 2017;12:26–32.
11. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов с ревматическими заболеваниями: акцент на нимесулиде. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(7):40–6.
12. Беляева И.Б. Боль в нижней части спины. Эффективная фармакотерапия. 2016;32:12–6.
13. Каратеев А.Е. Хроническая боль в спине как проявление остеоартрита позвоночника: обоснование и практика применения симптоматических средств замедленного действия. Современная ревматология. 2022;16(4):88–97.
14. Левин О.С. Эффективность Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбаишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Научно-практическая ревматология. 2004;4:80–4.
15. Левин О.С. Хроническая боль в спине: возможности предупреждения и лечения. Терапия. 2016;5.
16. Ходырев В.Н., Голикова Л.Г. Клиническая эффективность алфлутопа при остеохондрозе позвоночника (12-месячное исследование). Научно-практическая ревматология. 2005;2:33–6.
17.Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю. и др. Профилактика и лечение боли в спине: Консенсусы экспертов. Доктор.Ру. 2020;19(9):45–52.
18. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Длительное многоцентровое наблюдательное исследование Алфлутопа в России: предварительные результаты (сообщение 1). Современная ревматология. 2023;17(2):57–64.
19. Мазуров В.И., Беляева И.Б. Анкилозирующий спондилоартрит. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей М., 2017. С. 288–96.
20. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Рациональные подходы к диагностике и терапии анкилозирующего спондилоартрита. Эффективная фармакотерапия. 2017;12:34–9.
21. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Эффективность и безопасность нимесулида в лечении анкилозирующего спондилита Эффективная фармакотерапия. 2016;17:12–6.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Ирина Борисовна Беляева, д.м.н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; belib@mail.ruТакже по теме
