Введение
Эксперты Всемирной организации здравоохранения оценивают масштабы распространенности метаболического синдрома (МС) в мире (20–40%, в среднем около 26% взрослого населения) как еще одну пандемию XXI в., которая уже охватила индустриально развитые страны и грозит демографической катастрофой даже в развивающихся странах. Многие специалисты рассматривают МС как предстадию сахарного диабета 2 типа и атеросклероза. Кроме того, отмечаются субклинические поражения других жизненно важных систем: ухудшается фильтрационная функция почек, развивается неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит, нарушается обмен пуринов, повышается склонность к тромбообразованию, снижается фертильность, растет риск аффективных расстройств. В ближайшие 15 лет ожидается повышение распространенности данной патологии не менее чем на 50% [1–6]. И это, как правило, люди трудоспособного возраста, что придает проблеме немалую общественную значимость. Особую настороженность медицинского сообщества вызывает устойчивая тенденция к росту выявляемости МС у молодежи [7].
Ведущие компоненты МС
Ведущие компоненты МС: увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, провоцирующие развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов, а также артериальной гипертензии (АГ).
Факторы риска:
- генетическая предрасположенность;
- избыточное питание;
- низкая физическая активность;
- гормональный дисбаланс у женщин (менопаузальный МС, синдром поликистозных яичников);
- андрогенный дефицит у мужчин.
В основе развития МС лежат три патогенетических механизма, взаимно провоцирующих и усиливающих друг друга:
- абдоминальное (висцеральное, центральное) ожирение;
- инсулинорезистентность;
- АГ.
При постановке диагноза МС преимущественно опираются на нижеперечисленные диагностические критерии.
Основной – абдоминальное ожирение, которое характеризуется окружностью талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Дополнительные:
- АГ (артериальное давление – АД 140/90 мм рт.ст. и выше);
- повышенный уровень триглицеридов (1,7 ммоль/л и выше);
- снижение уровня липопротеидов высокой плотности – ЛПВП (менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин);
- нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) – повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 часа после нагрузки 75 г безводной глюкозы при пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ) ≥7,8 и <11,1 ммоль/л при условии, что уровень глюкозы плазмы натощак составляет менее 7,0 ммоль/л;
- нарушенная гликемия натощак (НГН) – повышенный уровень глюкозы плазмы натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л при условии, что глюкоза плазмы через 2 часа при ПГТТ составляет менее 7,8 ммоль/л;
- комбинированное нарушение НГН/НТГ – повышенный уровень глюкозы плазмы натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л в сочетании с глюкозой плазмы через 2 часа при ПГТГ ≥7,8 и < 11,1 ммоль/л.
Достаточно присутствия у пациента одного основного и двух любых дополнительных критериев [1–6].
Методы лечения МС
Основные цели лечения МС: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, оптимального уровня АД; предупреждение сердечно-сосудистых осложнений [4–6]. Решение об использовании соответствующих лекарственных средств принимается по отдельным показаниям либо в случае недостаточной эффективности немедикаментозной терапии. Обычно используются антигипертензивные и гиполипидемические средства, препараты для снижения инсулинорезистентности, коррекции гипергликемии, антиагреганты, антидепрессанты [2–7].
Немедикаментозные методы рассчитаны на пожизненное формирование здорового образа жизни, отказ от вредных пристрастий, изменение привычек питания, повышение физической активности. Несмотря на относительную простоту, доступность и физиологичность, они требуют от пациента определенных волевых усилий и временных затрат. В ряде случаев с целью снижения массы тела проводятся бариатрические операции [6].
Обычно немедикаментозное лечение также включает диетотерапию, лечебную физкультуру, кинезиотерапию, массаж, некоторые аппаратные физио-процедуры. Особое место занимает санаторно-курортное лечение, в рамках которого используются все вышеперечисленные методики, которые дополняются природными факторами: климато-, талассо-, бальнеотерапией [1–12].
Применение минеральных вод считается наиболее эффективным и безопасным, оно возможно и вне стен санаторно-курортных учреждений [13–18].
Минеральные воды в лечении обменных нарушений
С целью коррекции углеводного и липидного обменов применяется питьевое лечение хлоридно-сульфатными натриево-кальциево-магниевыми минеральными водами: «Боржоми», «Славяновская», термальная карловарская вода, «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17», «Donat» («Донат») [18].
Минеральная природная питьевая лечебная углекислая вода «Donat» добывается на территории курорта Рогашка Слатина (Словения) и не имеет полных аналогов в России. Ее основные ингредиенты: натрий (1600 мг/л), магний (1000 мг/л), кальций (370 мг/л), сульфаты (2000 мг/л) и гидрокарбонаты (7600 мг/л) [18–22].
«Donat» относится к категории высокоминерализованных вод (уровень общей минерализации М – 10,5–15,9 г/дм3), гидрохимическая группа – сульфатно-гидрокарбонатная натриево-магниевая, реакция слабокислая-нейтральная. Ее неспецифический эффект при обменных нарушениях проявляется действием гидрокарбонатов, активизирующих в желудочно-кишечном тракте выработку гастрина, ряда других гормонов и гормоноподобных веществ (секретин, мотилин, гастроингибирующий полипептид, кишечный глюкагон), которые в свою очередь положительно влияют на активность инсулина [19, 21, 22].
Как и другие минеральные воды рассматриваемой категории, «Donat» способна замедлять всасывание питательных веществ (например, жиров) в пищеварительном тракте, в целом уменьшая их поступление во внутренние среды на 25–30%, причем без нежелательных побочных эффектов. Это ценное свойство повышает результативность борьбы с избыточной массой тела и гиперлипидемией [19]. Не случайно среди многочисленных показаний к приему «Donat» отмечены сахарный диабет и ожирение.
«Donat» является одним из ярких представителей минеральных вод с преобладанием ионов Mg2+. Беспрецедентно высоким содержанием этих ионов обусловлено специфическое действие «Donat». Ионы Mg2+ и производные пиридоксина выступают кофакторами многочисленных ферментов, участвующих в процессах энергетического обмена, в т.ч. в сигнальных каскадах инсулина [23]. Повышается доступность тканевых инсулиновых рецепторов. Магний – важнейший медиатор в углеводном, белковом и жировом обмене [24–26]. Так, он способствует снижению уровня липидов в крови, необходим для поддержания активности ЛХАТ (лецитин–холестерин–ацетилтрансферазы), регулирующей уровень триглицеридов, ЛПВП, гормона сытости – лептина [17]. Велика роль магния и в укреплении сердечной мышцы, снижении АД, уменьшении риска тромбоза (препятствует агрегации тромбоцитов), поддержании репродуктивной функции (недостаток магния способен провоцировать преждевременные роды, а также снижает оплодотворяющую способность семенной жидкости) [25].
При дефиците магния в питании детей и подростков наблюдается повышение предрасположенности к АГ, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, инсулинорезистентности и ожирению [27–29]. Так, наблюдение за группой из 117 человек с избыточной массой тела и ожирением показало обратную зависимость между уровнем магния и полнотой «набора» компонентов МС [27, 30, 31].
Имеется опыт применения минеральной воды «Donat» при сахарном диабете 1 типа (СД1) у детей. Увеличивая уровень магния в крови, «Donat» способствует повышению чувствительности клеточных инсулиновых рецепторов, что улучшает метаболизм углеводов, снижая потребность в экзогенном инсулине. Эти данные получены при наблюдении 17 пациентов в возрасте 10,8±3,3 года, страдающих СД1 в стадии декомпенсации. Дети проходили комплексную реабилитацию на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» Росздрава РФ, Москва. Прием «Donat» в дозе 3 мл/кг 3 раза в сутки за 20 минут до еды в течение 21 дня привел к достоверному снижению гликемии, повышению уровня магния в крови, снижению уровня гликированного гемоглобина [22].
Исследование, проведенное на кафедре эндокринологии и диабетологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, показало, что курсовой прием минеральной воды с высоким содержанием магния (использовалась вода «Donat») достоверно приводил к положительным изменениям метаболических процессов у больных СД2. В частности, снижалась гликемия натощак, отмечалось существенное улучшение липидного профиля (уровень общего холестерина уменьшился на 22%, уровень ЛПВП вырос на 28%, коэффициент атерогенности снизился почти на 40%), произошло снижение индекса инсулинорезистентности [21].
Специалисты ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава проанализировали эффективность применения «Donat» у пациентов, страдающих алиментарным ожирением. Изначально у них отмечалось превышение индекса массы тела более чем на 25%, АД – на 13–21 мм рт.ст., коэффициент атерогенности был вдвое больше верхнего значения, у 15% испытуемых присутствовала гипергликемия, у 60% – гиперинсулинемия. На фоне курсового приема «Donat» (рекомендуемый курс – 1 месяц) у добровольцев понизилось АД и масса тела, на 23% уменьшилась степень гиперинсулинемии и на 25% – концентрация холестерина в крови. Испытуемые также отметили значительное улучшение самочувствия, настроения и работоспособности [32].
В Российском научно-клиническом геронтологическом центре, где воду «Donat» в течение месяца по 0,5 в день принимали 20 практически здоровых пациентов в возрасте 63±4,7 года, исследователями отмечено положительное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы пожилых испытуемых (по данным электрокардиографии), а влияние на инсулиновую регуляцию углеводного и липидного обменов проявилось в достоверном улучшении липидного спектра и снижении гликемии. Исследование подтверждает эффективность и безопасность профилактического применения «Donat» даже у пациентов пожилого возраста [32].
Заключение
Лечебно-профилактическое применение природной минеральной воды «Donat» пациентами различных возрастных групп, имеющими в своем анамнезе те или иные проявления МС, а также СД (как -1, так и -2), достаточно обоснованно и результативно. При этом одним из основных механизмов улучшения функционального состояния является оптимизация липидного и углеводного обменов.
