Раннее введение внутривенной формы железа при кесаревом сечении
Обоснование. Послеродовая анемия остается глобальной проблемой здравоохранения. В большинстве случаев послеродовая анемия ассоциируется с дородовым дефицитом железа и патологической кровопотерей в родах. Цель исследования: оценка эффективности применения железа III гидроксида олигоизомальтозата (Монофер®) у пациенток с патологическим кровотечением при оперативном родоразрешении путем кесарева сечения (КС). Методы. Исследованы 77 женщин, родоразрешенных КС при сроке гестации 35–41 неделя, развившемся акушерском кровотечении (более 1000 мл). В 1-й группе (n=42) сразу после КС независимо от уровня (Hb) внутривенно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, максимально 2 мг/кг. Во 2-й группе (n=35) железа III гидроксид олигоизомальтозат вводили в послеоперационном периоде при получении результатов анализа крови и снижении уровня Hb менее 90 г/л. Лабораторный скрининг проводили перед операцией при развитии кровотечения после восстановления гемостаза через 48 часов после перенесенного кровотечения. При наличии клинических проявлений анемического синдрома (слабость, головокружение) дополнительно назначали лабораторное обследование в экстренном порядке. Результаты. У пациенток во 2-й группе через 48 часов после перенесенной кровопотери средний уровень Hb составил 88,7±7,2 г/л, эритроцитов – 2,9±0,8×1012/л, гематокрит – 28,9±4,8%, что сопровождалось клиническими проявлениями в виде слабости, головокружения, тахикардии (89,2±5,8 уд/мин) и послужило основанием для проведения трансфузии эритроцитарной взвеси у 6 (17,1%) пациенток. В то время как только 2 (4,8%) из 42 пациенток 1-й группы, которым рутинно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат, потребовалась трансфузия эритроцитарной взвеси, средняя частота сердечных сокращений у них определалась в пределах 78,1±6,4 уд/мин, что было статистически значимо (р<0,05). Заключение. Раннее внутривенное введение препаратов железа эффективно профилактирует развитие анемии и связано с лучшим течением послеоперационного периода. У пациенток после перенесенного акушерского кровотечения рекомендовано внутривенное введение железа III гидроксида олигоизомальтозата из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, не дожидаясь снижения концентрации Hb.Рязанова О.В., Пылаева Н.Ю., Шаденков В.И., Петрова К.А., Макишев С.М.
Ключевые слова
кесарево сечение
акушерское кровотечение
анемия
железа III гидроксид олигоизомальтозат
Список литературы
1. Yourkavitch J., Obara H., Usmanova G., et al. A rapid landscape review of postpartum anaemia measurement: challenges and opportunities. BMC. Public Health. 2023;23(1):1454. doi: 10.1186/s12889-023-16383-3.
2. Bombac Tavcar L., Hrobat H., Gornik L., et al. Maternal Fatigue after Postpartum Anemia Treatment with Intravenous Ferric Carboxymaltose vs. Intravenous Ferric Derisomaltose vs. Oral Ferrous Sulphate: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2024;13(3):758. doi: 10.3390/jcm13030758.
3. Milman N. Postpartum anemia II: prevention and treatment. Ann Hematol. 2012;91(2):143–54. doi: 10.1007/s00277-11-1381-2.
4. World Health Organization (WHO). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. 2023; Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf.
5. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021.
6. Butwick A.J., McDonnell N. Antepartum and postpartum anemia: a narrative review. Int. J Obstet Anesth. 2021;47:102985. doi: 10.1016/j.ijoa.2021.102985.
7. Corwin E.J., Murray-Kolb L.E., Beard J.L. Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression. J Nutr. 2003;133(12):4139–42. doi: 10.1093/jn/133.12.4139.
8. Neef V., Choorapoikayil S., Hof L., et al. Current concepts in postpartum anemia management. Curr.Opin. Anaesthesiol. 2024;37(3):234–8. doi: 10.1097/ACO.0000000000001338.
9. Послеродовое кровотечение. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021.
10. Beard J.L., Hendricks M.K., Perez E.M., et al. Maternal iron deficiency anemia affects postpartum emotions and cognition. J. Nutr. 2005;135(2):267–72. doi: 10.1093/jn/135.2.267.
11. Rioux F.M., Savoie N., Allard J. Is there a link between postpartum anemia and discontinuation of breastfeeding? Can J Diet Pract Res. 2006;67(2):72-6. doi: 10.3148/67.2.2006.72.
12. Murray-Kolb L.E., Beard J.L. Iron deficiency and child and maternal health. Am J Clin Nutr. 2009;89(3):946S-50. doi: 10.3945/ajcn.2008.26692D.
13. Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019;133(1):30-9. doi: 10.1182/blood-2018-05-815944. Epub 2018 Nov 6. Erratum in: Blood. 2023;141(6):682. doi: 10.1182/blood.2022018610.
14. Caljé E., Groom K.M., Dixon L., et al. Intravenous iron versus blood transfusion for postpartum anemia: a systematic review and meta-analysis. Syst. Rev. 2024;13(1):9. doi: 10.1186/s13643-023-02400-4.
15. Muñoz M., Peña-Rosas J.P., Robinson S., et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med. 2018;28(1):22–39. doi: 10.1111/tme.12443.
16. Broche D.E., Gay C., Armand-Branger S., et al. Anémies sévères du post-partum immédiat. Pratique clinique et intérêt du fer par voie intraveineuse
17. Van Wyck D.B., Martens M.G., Seid M.H., et al. Intravenous ferric carboxymaltose compared with oral iron in the treatment of postpartum anemia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007;110(2 Pt. 1):267–78. doi: 10.1097/01.AOG.0000275286.03283.18. Erratum in: Obstet. Gynecol. 2008;111(4):996.
18. Sultan P., Bampoe S., Shah R., et al. Oral vs intravenous iron therapy for postpartum anemia: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(1):19–29.e3. doi: 10.1016/j.ajog.2018.12.016.
19. Holm C., Thomsen L.L., Norgaard A., Langhoff-Roos J. Single-dose intravenous iron infusion or oral iron for treatment of fatigue after postpartum haemorrhage: a randomized controlled trial. Vox Sang. 2017;112(3):219–28. doi: 10.1111/vox.12477.
20. Hamm R.F., Perelman S., Wang E.Y., et al. Single-unit vs multiple-unit transfusion in hemodynamically stable postpartum anemia: a pragmatic randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(1):84.e1-84.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.007.
21. Drayton B.A., Patterson J.A., Nippita T.A., Ford J.B. Red blood cell transfusion after postpartum haemorrhage and breastmilk feeding at discharge: A population-based study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2016;56(6):591–8. doi: 10.1111/ajo.12485.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Оксана Владимировна Рязанова, д.м.н., заведующая отделением анестезиологии и реанимации, Городской перинатальный центр №1; ведущий науч. сотр. отдела акушерства и перинатологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург; oksanaryazanova@mail.ru
ORCID:
О.В. Рязанова (O.V. Ryazanova), https://orcid.org/0000-0003-2354-8565
Н.Ю. Пылаева (N.Yu. Pylaeva), https://orcid.org/0000-0002-0919-5532
В.И. Шаденков (V.I. Shadenkov), https://orcid.org/0000-0002-0289-0428
К.А. Петрова (K.A. Petrova), https://orcid.org/0000-0001-5094-2141
С.М. Макишев (S.M. Makishev), https://orcid.org/0009-0009-0291-3149
Также по теме
