Хроническая мигрень: диагностика и лечение
Хроническая мигрень (ХМ) – особая форма мигрени, при которой частота головной боли (ГБ) превышает 15 дней в месяц, причем не менее 8 дней ГБ носят мигренозный характер. В популяции распространенность ХМ колеблется от 1,4 до 2,3%, при этом в России этот показатель достигает 6,8%.Филатова Е.Г.
ХМ значительно нарушает трудоспособность и качество жизни пациентов, вызывает огромные экономические потери и представляет собой серьезную проблему для пациентов, а также системы здравоохранения государства.
В статье представлены актуальные данные литературы, отражающие современные представления о диагностике и дифференциальной диагностике ХМ, факторах хронификации, а также обсуждаются современные терапевтические подходы.
Согласно рекомендациям Международного общества по лечению головной боли (IHS) 2024 г., в первую очередь для лечения мигрени и ХМ рекомендовано использовать специфичные для мигрени (таргетные) препараты. При необходимости они могут сочетаться с другими неспецифическими таблетированными средствами, рекомендованными для терапии мигрени и коморбидных заболеваний ввиду различных механизмов действия.
На примере CGRP-мАТ эренумаба, который блокирует рецептор CGRP на постсинаптической мембране и является одним из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств профилактики мигрени, показано, что он вдвое снижает число дней мигрени в месяц уже через 3 месяца терапии.
Ключевые слова
хроническая мигрень
диагностика хронической мигрени
факторы хронификации мигрени
профилактическое лечение хронической мигрени
моноклональные антитела
эренумаб
таргетная терапия мигрени
Список литературы
1. Rasmussen B.K., Jensen R., Schroll M., Olesen J. Epidemiology of headache in a general population – a prevalence study. J Clin Epidemiol. 1991;44:1147–1157.
2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5):373–381.
3. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390:1211–1259. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32154-2
4. Lipton R.B., Buse D.C., Saiers J., et al. Frequency and burden of headache-related nausea: Results from the AMPP study. Headache. 2013;53:93–103.
5. Lipton R.B., Fanning K.M., Buse D.C., et al. Identifying natural subgroups of migraine based on comorbidity and concomitant condition profiles: results of the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) Study. Headache. 2018;58(7):933–947.
6. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2013;11:91–96.
7. Scher A.I., Stewart W.F., Ricci J.A., Lipton R.B. Factors associated with the onset and remission of chronic daily headache in a population-based study. Pain 106 (2003) 81–89. https://dx.doi.org/10.1016/S0304-3959(03)00293-8
8. Katsarava Z., Schneeweiss S., Kurth T., et al. Incidence and predictors for chronicity of headache in patients with episodic migraine. Neurology. 2004;62:788–790.
9. Louter M.A., Bosker J.E., van Oosterhout W.P., et al. Cutaneous allodynia as a predictor of migraine chronification. Brain. 2013;136:3489–3496.
10. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
11. Burstein R., Noseda R., Borsook D.. Migraine: Multiple processes, complex pathophysiology. J Neurosci. 2015;35:6619–6629.
12. Dodick D.W. A Phase-by-Phase Review of Migraine Pathophysiology. Headache. 2018;58 Suppl 1:4–16. https://dx.doi.org/10.1111/head.13300
13. Burch R.C., Buse D.C., Lipton RB. Migraine: Epidemiology, Burden, and Comorbidity. NeurolClin. 2019;37(4):631–649. https://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2019.06.001
14. Buse D.C., Manack A., Serrano D., et al. Sociodemographic and comorbidity profiles of chronic migraine and episodic migraine sufferers. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(4):428–432.
15. Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Хроническая мигрень. М.: ИД « ФББ-пресс», 2012, 488 с. [Artemenko A.R., Kurenkov A.L. Chronic migraine. Moscow: ID «FBB-press», 2012, 488 p.
16. Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Алферова В.В. и др. Клинические рекомендации «Мигрень». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(1 3):4–36.
17. Puledda F., et al. International Headache Society Global Practice Recommendations for Preventive Pharmacological Treatment of Migraine. Cephalalgia. 2024 Sep;44(9):3331024241269735.
18. Tepper S., Ashina M., Reuter U., et al. Safety and efficacy of erenumab for preventive treatment of chronic migraine: a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2 trial. Lancet Neurol. 2017;16(6):425–434. https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30083-2
19. Barbanti P. et al., Three year treatment with anti CGRP monoclonal antibodies modifes migraine course: the prospective, multicenter I GRAINE study. J Neurol. 2025;272:170. https://doi.org/10.1007/s00415-025-12911-w
Об авторах / Для корреспонденции
Е.Г. Филатова, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, Москва, Россия; eg-filatova@mail.ruТакже по теме
