При каждом вдохе через носовую полость человека проходит около 500 см3 воздуха.
В норме через нос проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Основной поток вдыхаемого воздуха, обусловленный отрицательным давлением в грудной полости, проходит по верхнему краю средней носовой раковины и через средний носовой ход. Из-за извилистости носовых ходов, наличия носовых раковин воздушная струя образует завихрения. Дугообразный путь и завихрения воздушной струи обусловливают более медленное ее прохождение через носовую полость. Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа способствует возбуждению дыхательного рефлекса. При вдохе через нос грудная клетка расширяется больше чем при вдохе через рот, что обеспечивает лучшую вентиляцию легких. Во время прохождения через нос вдыхаемый воздух очищается, согревается, увлажняется, стерилизуется. Крупные пылевые частицы механически задерживаются у входа в нос фильтром из волос. Мелкая пыль оседает на стенках носовой полости и обволакивается вязкой слизью. Благодаря движению ресничек мерцательного эпителия, совершающих 10–15 колебаний в секунду, осевшая пыль вместе со слизью направляется к носоглотке, откуда удаляется отхаркиванием или проглатыванием. Вдыхаемый воздух увлажняется секретом, рефлекторно выделяемым слизистыми железами и бокаловидными клетками, лимфой и слезной жидкостью. Уменьшение влажности слизистой оболочки нарушает функцию мерцательного эпителия. Обеззараживание вдыхаемого воздуха происходит благодаря наличию в носовой слизи муцина и лизоцима, которые обладают бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Воздух в задней части носа и носоглотке практически стерильный.
Установлено, что сосудистые реакции носа возникают рефлекторно под влиянием самых различных как внешних, так и внутренних раздражений (холод, тепло, свет, звук, обонятельное и вестибулярное раздражение и пр.). Например, вдыхание загрязненного воздуха вызывает рефлекторное сужение носовых ходов. Механическое и химическое раздражение может быть причиной сложного рефлекса чихания. Функция мерцательного эпителия играет большую роль в физиологии и патофизиологии носа. Она может изменяться под влиянием различного рода механических, физических (сухой, холодный воздух и др.), химических, в т. ч. и при применении лекарственных веществ, и биологических факторов, включая растительные и животные аллергены.
У новорожденных нижний отдел носовой полости составляет лишь треть ее общего объема, носовая полость в этот период жизни ниже, короче и уже, чем у взрослого. Нижний и средний носовые ходы почти не выражены, нижняя носовая раковина занимает до 2/3 объема полости носа, при этом отмечается высокое стояние дна полости носа; средняя раковина относительно дальше. В связи с тем что у детей раннего возраста просвет нижнего и среднего носовых ходов почти закрыт, для дыхания используется в основном общий носовой ход. Носовая перегородка у новорожденных детей ниже и толще, содержит много лимфоидных клеток.
До 6 месяцев ребенок не может дышать ртом, т. к. язык младенца занимает всю полость рта и попасть в организм через рот воздух может только при мышечном усилии, например при крике. Также ребенок не может прочистить свой нос самостоятельно, он не сможет закрыть рот и произвести выдыхательный акт, который направит выгоняемую струю воздуха через нос наружу.
Таким образом, имеются определенные возрастные особенности анатомии и физиологии полости носа детей до года, которые нельзя не учитывать. Нарушение носового дыхания во многом определяет состояние всего организма. Кроме того, очевиден тот факт, что при воспалительном отеке слизистой оболочки снижается функция реснитчатого эпителия, нарушается равновесие между продукцией секрета в бокаловидных или слизистых клетках и эвакуацией секрета клетками мерцательного эпителия, усиливается вязкость секрета и обструкция соустий околоносовых пазух и слуховых труб [1]. У детей первого года жизни воспалительный процесс верхних дыхательных путей захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки. В этом возрасте любой ринит следует рассматривать как ринофарингит.
Особенно тяжело острый ринит протекает у недоношенных, ослабленных детей с резко сниженной сопротивляемостью организма, когда к воспалительному отеку слизистой оболочки присоединяется микробная флора и ее колонизация ведет к развитию бактериальных осложнений. В отсутствие носового дыхания ребенок после нескольких сосательных движений вынужден прекратить сосание. В результате он становится беспокойным, теряет сон, массу тела, температура нередко повышается, развивается аэрофагия, приводящая в большом проценте к развитию кишечных колик. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает острый ринит, а признаки генерализации процесса более выражены.
Уход за полостью носа детей раннего возраста представляет определенные трудности для родителей. Боязнь травмировать слизистую оболочку носа не позволяет родителям обеспечивать адекватный уход за полостью носа, что при развитии воспалительных процессов носоглотки усугубляет их течение, способствует более затяжному течению заболевания, развитию осложнений и значительному снижению качества жизни. В связи с этим современные врачи-педиатры и оториноларингологи все больше внимания уделяют гигиене полости носа детей, особенно первого года жизни [2, 3].
В последние годы широко представлены фабричные препараты для ухода за слизистой оболочкой полости носа, в состав которых входит в основном морская вода; ее стерилизуют, доводят содержание солей до изотонической концентрации и упаковывают в удобные для распыления флаконы. Отличаются флаконы по напору и распылению морской воды в полость носа, поэтому есть градация по возрасту. Для маленьких детей до года также имеется форма в виде капель.
Формы выпуска морской воды различаются объемом и интенсивностью распыления. Формы для младенцев и детей распыляют в виде спрея, а для взрослых имеют струйное распыление. Ежедневное промывание слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором стандартно используется для профилактики и лечения самых различных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Нанесение изотонического раствора на слизистую оболочку способствует нормализации реологических свойств слизи
и оказывает легкий деконгестивный эффект, улучшая носовое дыхание. Считается, что содержащиеся в морской воде соли и микроэлементы (Са, Ре, К, Mg, Сu и другие) способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [4]. В связи с отсутствием в составе веществ, способных вызывать побочные эффекты, эти лекарственные средства не требуют четкого дозирования, а кратность их введения может широко варьироваться по потребности.
