Известные и малоизвестные факты об ацетилсалициловой кислоте
Ацетилсалициловая кислота (АСК) остается одним из наиболее широко применяемых препаратов в кардиологической практике благодаря ее антиагрегантным свойствам. Однако длительное применение АСК связано с риском развития побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Выбор формы АСК играет важную роль в минимизации побочных эффектов. Кишечнорастворимые формы снижают риск гастропатий, но часто имеют низкую биодоступность и недостаточный антиагрегантный эффект, особенно у пациентов с сопутствующим ожирением и сахарным диабетом. Буферные формы демонстрируют лучшую переносимость и сохраняют высокую биодоступность, что делает их предпочтительными для длительной терапии. Также в качестве профилакатики желудочно-кишечных осложнений рекомендуется применение ингибиторов протонной помпы, особенно у пациентов с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений.Остроумова О.Д., Литвинова С.В., Плотникова Н.А., Кочетков А.И., Араблинский А.В., Еремина С.С.
Ключевые слова
ацетилсалициловая кислота
антиагрегантная терапия
сердечно-сосудистые заболевания
побочные эффекты лекарственных средств
Список литературы
1. Montinari M.R., Minelli S., De Caterina R. The first 3500 years of aspirin history from its roots – A concise summary. Vascul Pharmacol. 2019;113:1–8. Doi: 10.1016/j.vph.2018.10.008.
2. Arabidze G.G., Mamedov M.N., Konstantinov V.O., et al. Management of patients with hypertriglyceridemia. Focus on diabetes mellitus. Int J Heart Vascul Dis. 2024;12(42.1):6–44. Doi: 10.24412/2311-1623-2024-42S1-6-44.
3. WHO newsletter. Cardiovascular diseases.
4. Patrono C., Garia Rodriguez L.A., Landolfi R., Baigent C. Low-dose aspirin for the prevention of atherothrombosis. N Engl J Med. 2005;353(22):2373–83. Doi: 10.1056/NEJMra052717.
5. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110.
6. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Год утверждения: 2024. Clinical guidelines. Ischemic stroke and transient ischemic attack. Year of approval: 2024.
7. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Год утверждения: 2024.
8. Клинические рекомендации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Год утверждения: 2024.
9. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, 2019 г.
10. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415–537. Doi: 10.1093/eurheartj/ehae177.
11. Mazzolai L., Teixido-Tura G., Lanzi S., et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538–700. Doi: 10.1093/eurheartj/ehae179.
12. Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J., et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–826. Doi: 10.1093/eurheartj/ehad191.
13. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–337. Doi: 10.1093/eurheartj/ehab484.
14. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–77. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.
15. Орлова А.Я. Некоторые вопросы назначения ацетилсалициловой кислоты в клинической практике. Артериальная гипертензия. 2015;21(5):536–44.
16. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):5–232.
17. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002;324(7329):71–86. Doi: 10.1136/bmj.324.7329.71.
18. Juul-Möller S., Edvardsson N., Jahnmatz B., et al. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable chronic angina pectoris. The Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (SAPAT) Group. Lancet. 1992;340(8833):1421–5. Doi:10.1016/0140-6736(92)92619-q.
19. Steg P.G., Huber K., Andreotti F., et al. Bleedingin acute coronary syndromes and percutaneous coronary interventions: position paper by the Working Group on Thrombosis of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2011;32(15):1854–64. Doi: 10.1093/eurheartj/ehr204.
20. Mayersohn M., Chow M.S., Kostenbauder H.B., Rowland M. Aspirin. J Am Pharm Assoc. 1977;17(2):107–12. Doi: 10.1016/s0003-0465(16)34247-1.
21. Jirmar R., Widimsky P. Enteric-coated aspirin in cardiac patients: Is it less effective than plain aspirin? Cor et Vasa. 2018;60(2):e165–8. Doi: 10.1016/j.crvasa.2017.05.011.
22. Levy G. Clinical pharmacokinetics of salicylates: a re-assessment. Br J Clin Pharmacol. 1980;10(Suppl. 2): S285–90. Doi: 10.1111/j.1365-2125.1980.tb01811.x.
23. Сидоров А.В. Антитромботический эффект препаратов ацетилсалициловой кислоты в разных лекарственных формах: есть ли разница? Российский кардиологический журнал. 2021;26(10):4734.
24. Cox D., Maree A.O., Dooley M., et al. Effect of enteric coating on antiplatelet activity of low-dose aspirin in healthy volunteers. Stroke. 2006;37(8):2153–8. Doi: 10.1161/01.STR. 0000231683.43347.ec.
25. Clerici B., Cattaneo M. Pharmacological Efficacy and Gastrointestinal Safety of Different Aspirin Formulations for Cardiovascular Prevention: A Narrative Review. J Cardiovasc Dev Dis. 2023;10(4):137. Doi: 10.3390/jcdd10040137.
26. Graham D.Y., Smith J.L. Aspirin and the stomach. Ann Intern Med. 1986;104(3):390–8. Doi: 10.7326/0003-4819-104-3-390.
27. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Кафтанов А.Н., Гаврилов Д.В. Эффективность препарата буферной формы ацетилсалициловой кислоты по сравнению с другими препаратами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в реальной клинической практике: результаты наблюдательного ретроспективного исследования КАРДИНАЛ. Российский кардиологический журнал. 2023;28(12):5709.
28. Kedir H.M., Sisay E.A., Abiye A.A. Enteric-Coated Aspirin and the Risk of Gastrointestinal Side Effects: A Systematic Review. Int J Gen Med. 2021;14:4757–63. Doi: 10.2147/IJGM.S326929.
29. Haastrup P.F., Grønlykke T., Jarbøl D.E. Enteric coating can lead to reduced antiplatelet effect of low-dose acetylsalicylic acid. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015;116(3):212–5. Doi: 10.1111/bcpt.12362.
30. Bhatt D.L., Grosser T., Dong J.F., et al. Enteric Coating and Aspirin Nonresponsiveness in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2017;69(6):603–12. Doi: 10.1016/j. jacc.2016.11.050.
31. Ломакин Н.В., Русанова А.В., Бурячковская Л.И. и др. Сравнение антиагрегантной эффективности разных форм ацетилсалициловой кислоты. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;78(4):206–15.
32. Angiolillo D.J., Prats J., Deliargyris E.N., et al. Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Profile of a Novel Phospholipid Aspirin Formulation. Clin Pharmacokinet. 2022;61(4):465–79. Doi: 10.1007/s40262-021-01090-2.
33. Sagar K.A., Smyth M.R. A comparative bioavail- ability study of different aspirin formulations using on-line multidimensional chromatography. J Pharm Biomed Anal. 1999;21(2):383–92. Doi: 10.1016/s0731-7085(99)00177-6.
34. Rocca B., Fox K.A.A., Ajjan R.A., et al. Antithrombotic therapy and body mass: an expert posi- tion paper of the ESC Working Group on Thrombosis. Eur Heart J. 2018;39(19):1672–86. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy066.
35. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1–29.
36. Huang E.S., Strate L.L., Ho W.W., et al. Long-term use of aspirin and the risk of gastrointestinal bleeding. Am J Med. 201;124(5):426–33. Doi: 10.1016/j.amjmed.2010.12.022.
37. Яковенко Э.П., Краснолобова Л.П., Яковенко А.В. и др. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста. Сердце. 2013;12(3):145–50.
38. Takada M., Fujimoto M., Hosomi K. Difference in risk of gastrointestinal complications between users of enteric-coated and buffered low-dose aspirin. Int J Clin Pharmacol Ther. 2014;52(3):181–91. Doi: 10.5414/CP201997.
39. Баркаган З.С., Котовщикова Е. Ф. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислоты. Клин. фармакология и терапия. 2004;13(3):1–4.
40. Smale S., Tibble J., Sigthorsson G., Bjarnason I. Epidemiology and differential diagnosis of NSAID-induced injury to the mucosa of the small intestine. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 200;15(5):723–38. Doi: 10.1053/bega.2001.0231.
41. Schneider A.R., Benz C., Riemann J.F. Adverse effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the small and large bowel. Endoscopy. 1999;31(9):761–7. Doi: 10.1055/s-1999-1975.
42. 2021. Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5155.
43. Scally B., Emberson J.R., Spata E., et al. Effects of gastroprotectant drugs for the prevention and treatment of peptic ulcer disease and its complications: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. Gastroenterol Hepatol. 2018;3(4):231–41. Doi: 10.1016/S2468-1253(18)30037-2.
Об авторах / Для корреспонденции
Ольга Дмитриевна Остроумова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси, Российскаямедицинская академия непрерывного профессионального образования; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; ostroumova.olga@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0795-8225; eLibrary SPIN: 3910-6585 (автор, ответственный за переписку)
Светлана Владимировна Литвинова, к.м.н., ассистент кафедры терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; batyukina.svetlana@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1316-7654
Наталья Андреевна Плотникова, к.м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; na_tasah_90@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5454-9339
Алексей Иванович Кочетков, к.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; ak_info@list.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5801-3742; eLibrary SPIN: 9212-6010
Александр Владимирович Араблинский, д.м.н., доцент, профессор кафедры терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; alexar-card@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2117-5016
Софья Сергеевна Еремина, ординатор 2-го года кафедры терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; sofya.eremina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7989-354X
Также по теме
