Качество жизни больных ранними формами рака молочной железы с и без выполнения биопсии сторожевого лимфатического узла
Обоснование: Согласно данным GLOBOCAN (2022), в мире выявлено 2,3 млн новых случаев рака молочной железы (11,6% от всех злокачественных новообразований), при этом смертность составила 665 684 случая, что эквивалентно 6,9% всех онкологических летальных исходов. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин и четвертое место среди причин смертности от злокачественных новообразований в общей популяции. В Российской Федерации большинство (72,5%) случаев РМЖ диагностируется на ранних стадиях (I–II), что создает предпосылки для совершенствования хирургической тактики. Несмотря на то что хирургическое лечение остается основным методом терапии, в последние годы активно обсуждаются возможности уменьшения объема вмешательства в аксиллярной зоне. Качество жизни (КЖ) признано вторым по значимости критерием эффективности лечения после общей выживаемости (ОВ). Его оценка включена в дизайн многих рандомизированных клинических исследований и проводится с использованием стандартизованных опросников и валидированных шкал.Хакимова Г.Г., Решетов И.В., Зикиряходжаев А.Д., Хакимова Ш.Г.
Цель исследования: оценить влияние объема хирургического вмешательства в аксиллярной зоне на качество жизни у пациенток с ранним РМЖ (cT1–2N0).
Материалы и методы: В исследование, проведенное в НМИЦ онкологии им. П.А. Герцена в 2017–2022 гг., включены 204 пациентки с люминальными подтипами первично-операбельного РМЖ (cT1–2N0). У 51 женщины лечение ограничивалось лучевой терапией без хирургического вмешательства на регионарных лимфатических коллекторах, тогда как 153 пациенткам была выполнена биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) с подтверждением pN0. Распределение больных осуществлялось методом псевдорандомизации в соотношении 3:1 с учетом клинико-морфологических характеристик. Все пациентки получили адъювантное лечение. Медиана возраста составила 58,1 года [49,6–65,3]. У 164 (80,4%) женщин диагностирована стадия IA и у 40 (19,6%) – IIA. Инвазивно-протоковый рак встречался в 173 (84,8%) случаях, люминальный А подтип – в 149 (73,0%), умеренная степень дифференцировки опухоли – в 183 (89,7%). Мультицентричный рост выявлен у 16 (7,8 %) пациенток.
Результаты: Медиана наблюдения составила 76,4 месяца (12,1–96,3). За этот период прогрессирование заболевания зафиксировано у 9 (4,4%) пациенток: у трех из тех, кто не подвергался вмешательству в аксиллярной зоне (5,9%), и у шести из пациенток, которым была выполнена БСЛУ (3,9%). Локальный рецидив отмечен в одном случае (0,7%) после биопсии сторожевых узлов. Регионарные рецидивы развились у трех больных (1,5%): двух (3,9%) в группе без хирургического вмешательства и одной (0,7%) после БСЛУ (p=0,155). Отдаленные метастазы были выявлены у пяти пациенток (2,5%). Пятилетняя общая выживаемость составила 100% независимо от объема вмешательства. Пятилетняя выживаемость без прогрессирования равнялась 95,2±3,4% у пациенток без операции и 98,0±1,1% у больных после БСЛУ; медиана показателя не достигнута. По данным опросника EORTC QLQ-BR23, осложнения со стороны руки и плеча в течение первого года наблюдения отмечались у 4% пациенток, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, и у 17% больных после БСЛУ (p=0,012). При этом в первой группе все жалобы были минимальными и соответствовали степени «слегка выраженные», тогда как после БСЛУ у 2–3,3% пациенток они оценивались как «существенные» (умеренные или выраженные).
Выводы: Пациентки с ранним РМЖ (cT1–2N0) могут рассматриваться кандидатами для отказа от выполнения биопсии сторожевых лимфатических узлов, что снижает частоту осложнений и позволяет сохранить удовлетворительное качество жизни без ухудшения онкологических результатов.
Ключевые слова
рак молочной железы
биопсия сторожевого лимфатического узла
качество жизни
аксиллярная зона
Список литературы
1. Gentilini O., Veronesi U. Abandoning sentinel lymph node biopsy in early breast cancer? A new trial in progress at the European Institute of Oncology of Milan (SOUND: sentinel node vs Observation after axillary UltraSouND). Breast. 2012;21:678–681. https://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2012.07.005
2. Son B.H., Ahn S.H., Kwak B.S., et al. The recurrence rate, risk factors and recurrence patterns after surgery in 3700 patients with operable breast cancer. J Breast Cancer. 2006;9(2):134–138. https://dx.doi.org/10.4048/jbc.2006.9.2.134
3. Pan H., Gray R., Braybrooke J., et al.; EBCTCG. 20-year risks of breast-cancer recurrence after stopping endocrine therapy at 5 years. N Engl J Med. 2017;377(19):1836–1846. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1701830
4. Yersal O., Barutca S. Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications. World J Clin Oncol. 2014;5(3):412–424. https://dx.doi.org/10.5306/wjco.v5.i3.412
5. Bonotto M., Gerratana L., Poletto E., et al. Measures of outcome in metastatic breast cancer: insights from a real-world scenario. Oncologist. 2014;19(6):608–615. https://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0432
6. Cuyún G., Mohanty M., Stenger K., et al. Prognostic factors in hormone receptor-positive/HER2-negative advanced breast cancer: a systematic literature review. Cancer Manag. Res. 2021;13:6537–6566. DOI: 10.2147/CMAR.S320332
7. Hersh E.H., King T.A. De-escalating axillary surgery in early-stage breast cancer. Breast. 2022;62:S43–S49. https://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2022.01.005
8. Fayers P.M., Aaronson N.K., Bjordal K., et al. EORTC QLQ-C30 scoring manual. Brussels: European Organisation for Research and Treatment of Cancer, 2001. 86 p.
9. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2020. 239 с.
10. Carmona-Bayonas A., Calderón C., Hernández R., et al. Prediction of quality of life in early breast cancer upon completion of adjuvant chemotherapy. Breast Cancer. 2021;7(1):1–8. https://dx.doi.org/10.1038/s41523-021-00296-8
11. Gentilini O.D., Botteri E., Sangalli C., Galimberti V., Porpiglia M., Agresti R., et al. Sentinel lymph node biopsy vs no axillary surgery in patients with small breast cancer and negative results on ultrasonography of axillary lymph nodes: the SOUND randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2023;9(11):1557–1564. https://dx.doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.3576
12. Reimer T., Stachs A., Veselinovic K., Polata S., Müller T., Kühn T., et al.; INSEMA Investigators. Patient-reported outcomes for the Intergroup Sentinel Mamma study (INSEMA): a randomised trial with persistent impact of axillary surgery on arm and breast symptoms in patients with early breast cancer. EClinicalMedicine. 2022;55:101756. https://dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101756
Об авторах / Для корреспонденции
Гулноза Галибовна Хакимова, к.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Ташкентского городского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии; кафедра онкологии, детской онкологии и паллиативной помощи, Ташкентский государственный медицинский университет, Ташкент, Республика Узбекистан; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4970-5429 (автор, ответственный за переписку)Игорь Владимирович Решетов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; ведущий научный сотрудник Института кластерной онкологии им. проф. Л.Л. Левшина, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0909-6278
Азиз Дилшодович Зикиряходжаев, к.м.н., старший науч. сотр., Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РФ; преподаватель
кафедры онкологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет); доцент кафедры, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы (РУДН), Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7141-2502
Шахноза Голибовна Хакимова, к.м.н., доцент, Ташкентский педиатрический медицинский институт (Ташкент, Республика Узбекистан);
науч. сотр., Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии», Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9491-0413
Также по теме
