Клинический пример успешной эскалации липидснижающей терапии с учетом современных медикаментозных возможностей
Появление в последние годы новых классов современных гиполипидемических препаратов и их доступность позволяют врачам достигать целевых уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов, имеющих очень высокий и экстремальный риск сердечно-сосудистых осложнений. Достигается это правильной оценкой исходного сердечно-сосудистого риска и своевременной эскалации липидснижающей терапии. Демонстрируемый клинический пример показывает логику врача в принятии решений по интенсификации терапии, поиск возможных вариантов достижения целевого уровня ЛПНП и результат успешного достижения цели. В дискуссионной части обсуждаются вопросы терапевтической/врачебной инертности и факторы, влияя на которые, можно ее преодолеть.Корнеева Н.В., Мислимова Н.Н.
Ключевые слова
холестерин
липопротеиды низкой плотности
гиполипидемическая терапия
статины
эзетимиб
алирокумаб
инклисиран
врачебная инертность
Список литературы
1. Caggiula A.W., Christakis G., Farrand M., et al. The multiple risk factor intervention trial (MRFIT): IV. Intervention on blood lipids. Prevent Med. 1981;10(4):443–75. Doi: 10.1016/0091-7435(81)90060-8.
2. Метельская В.А. Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеидов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая медицина. 2016;19(1):15–23.
3. Мешков А.Н., Ершова А.И., Деев А.И. и др. Распределение показателей липидного спектра у мужчин и женщин трудоспособного возраста в Российской Федерации: результаты исследования ЭССЕ-РФ за 2012–2014 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):62–7.
4. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471.
5. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;1;41(1):111–88. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.
6. Sabatine M.S., Giugliano R.P., Keech A.C., et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;4;376(18):1713–22. Doi: 10.1056/NEJMoa1615664.
7. Jukema J.W., Szarek M., Zijlstra L.E., et al. ODYSSEY OUTCOMES Committees and Investigators. Alirocumab in Patients With Polyvascular Disease and Recent Acute Coronary Syndrome: ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol. 2019;3;74(9):1167–76. Doi: 10.1016/j.jacc.2019.03.013.
8. Ballantyne C.M., Raichlen J.S., Nicholls S.J., et al. ASTEROID Investigators. Effect of rosuvastatin therapy on coronary artery stenoses assessed by quantitative coronary angiography: a study to evaluate the effect of rosuvastatin on intravascular ultrasound-derived coronary atheroma burden. Circulation. 2008;13;117(19):2458–66. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773747.
9. Lazaro P., Murga N., Aguilar D., et al. INERTIA Study Investigators. Therapeutic inertia in the outpatient management of dyslipidemia in patients with ischemic heart disease. The inertia study. Rev Esp Cardiol. 2010;63(12):1428–37. English, Spanish. Doi: 10.1016/s1885-5857(10)70277-2.
10. Banach M., Surma S., Reiner Z., et al. Personalized management of dyslipidemias in patients with diabetes-it is time for a new approach (2022). Cardiovasc Diabetol. 2022;28;21(1):263. Doi: 10.1186/s12933-022-01684-5.
11. Cannon C.P., Blazing M.A., Giugliano R.P., et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015;18;372(25):2387–97. Doi: 10.1056/NEJMoa1410489.
12. Schiele F., Perez de Isla L., Arca M., et al. Is it Time for Single-Pill Combinations in Dyslipidemia? Am J Cardiovasc Drugs. 2022;22(3):239–49. Doi: 10.1007/s40256-021-00498-2.
13. Rajtar-Salwa R., Bobrowska B., Socha S., et al. Efficacy of Alirocumab, Evolocumab, and Inclisiran in Patients with Hypercholesterolemia at Increased Cardiovascular Risk. Medicina. 2024;60 (7):1124. Doi: 10.3390/medicina60071124.
14. Kosmas C.E., Munoz Estrella A., Sourlas A., et al. Inclisiran: A New Promising Agent in the Management of Hypercholesterolemia. Diseases. 2018;13;6(3):63. Doi: 10.3390/diseases6030063.
15. Levin A.A. Treating Disease at the RNA Level with Oligonucleotides. N Engl J Med. 2019;3;380(1):57–70. Doi: 10.1056/NEJMra1705346.
16. Wilkinson M.J., Bajaj A., Brousseau M.E., et al. Harnessing RNA Interference for Cholesterol Lowering: The Bench-to-Bedside Story of Inclisiran. J Am Heart Assoc. 2024;13(6):e032031. Doi: 10.1161/JAHA.123.032031.
17. Wang N., Tall A.R. A New Approach to PCSK9 Therapeutics. Circ Res. 2017;31;120(7):1063–5. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.117.310610.
18. Giugliano R.P., Pedersen T.R., Park J.G., et al. FOURIER Investigators. Clinical efficacy and safety of achieving very low LDL-cholesterol concentrations with the PCSK9 inhibitor evolocumab: a prespecified secondary analysis of the FOURIER trial. Lancet. 2017;28;390(10106):1962–71. Doi: 10.1016/S0140-6736(17)32290-0.
19. Wang X., Wen D., Chen Y., et al. PCSK9 inhibitors for secondary prevention in patients with cardiovascular diseases: a bayesian network meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2022;15;21(1):107. Doi: 10.1186/s12933-022-01542-4.
20. Ray K.K., Wright R.S., Kallend D., et al. ORION-10 and ORION-11 Investigators. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol. N Engl J Med. 2020;16;382(16):1507–19. Doi: 10.1056/NEJMoa1912387.
21. Raal F.J., Kallend D., Ray K.K., et al. ORION-9 Investigators. Inclisiran for the Treatment of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia. N Engl J Med. 2020;16;382(16):1520–30. Doi: 10.1056/NEJMoa1913805.
22. Li H., Zhao S., Wu J., et al. Estimating the effect of inclisiran on hypercholesterolemia and primary prevention of cardiovascular disease: the NHANES 1999-2018 study. Lipids Health Dis. 2024;23(1):313. Doi: 10.1186/s12944-024-02294-8.
23. Atia A., Aboeldahab H., Wageeh A., et al. Safety and Efficacy of Proprotein Convertase Subtilisin-Kexin Type 9 Inhibitors After Acute Coronary Syndrome: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Cardiovasc Drugs. 2024;24(1):83–102. Doi: 10.1007/s40256-023-00621-5.
24. Mohamed F., Mansfield B., Raal F.J. Targeting PCSK9 and Beyond for the Management of Low-Density Lipoprotein Cholesterol. J Clin Med. 2023;2;12(15):5082. Doi: 10.3390/jcm12155082.
25. Phillips L.S., Branch W.T., Cook C.B., et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001;6;135(9):825–34. Doi: 10.7326/0003-4819-135-9-200111060-00012.
26. Сапина А.И., Варламова Ю.Ю., Папырина М.Г. и др. Результаты исследования эффективности гиполипидемической терапии с применением инклисирана у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в московском здравоохранении. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):5943.
27. Lee J., Egolum U., Parihar H., et al. Effect of Ezetimibe Added to HighIntensity Statin Therapy on Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels: A Meta-Analysis. Cardiol Res. 2021;12(2):98–108. Doi: 10.14740/cr1224.
Об авторах / Для корреспонденции
Наталья Вячеславовна Корнеева, д.м.н., доцент, зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии с курсом эндокринологии, Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Россия; Gladkova1982@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9878-180X; eLibrary SPIN: 7817-7670 (автор, ответственный за переписку)Наталья Незируллаховна Мислимова, врач-кардиолог регионального сосудистого центра отделения кардиологии 2, Сахалинская областная клиническая больница, Южно-Сахалинск, Россия; natalisha1991@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0001-6842-7735
Также по теме
