Клиническое значение повышенной экспрессии гепсидина у больных анемией хронических заболеваний с дефицитом железа
Обоснование. Терапия дефицита железа имеет большую клиническую значимость в улучшении качества жизни больных с хроническими воспалительными заболеваниями. Определение уровня гепсидина и показателей обмена железа у таких больных является диагностически важным параметром как для определения патогенеза анемии, а также для дальнейшего персонализированного подхода к коррекции дефицита железа.Осипян Е.Э., Махова А.А., Дроздов В.Н., Ших Е.В.
Цель исследования: исследовать уровень сывороточного гепсидина и показателей обмена железа у пациентов с различными вариантами анемии, и определить зависимость тяжести анемии от уровня гепсидина и выраженности дефицита железа.
Методы. В исследование было включено 104 пациента с анемией легкой и средней степени тяжести. 35% мужчин и 69% женщин с лабораторно подтвержденной анемией различной степени тяжести, в т.ч. 25 (24%) больных с ЖДА, 36 (35%) с АХЗ и ДЖ и 43 (41%) с АХЗ. Больным проводился клинический анализ крови, исследовали показатели обмена железа: железо сыворотки, НТЖ, ферритин и уровень гепсидина.
Результаты. У больных с ЖДА, достоверная взаимосвязь отмечалась между тяжестью анемии и уровнем НТЖ (AUC 0,986) и ферритина (AUC 0,689), критически значимый уровень НТЖ для развития анемии средней тяжести составил 7,2 % и для ниже 19 мкг/л. У больных с АХЗ и ДЖ статистически значимая зависимость обнаружено только от уровня гепсидина (AUC 0,647), при повышении гепсидина более 16 нг/мл. Для уровня ферритина и трансферрина статистически значимой зависимости не обнаружено и значения AUC для этих показателей были ниже по сравнению с AUC гепсидина. У больных с АХЗ отмечалась высокая взаимосвязь с уровнем гепсидина AUC (0,823), при уровне гепсидина более 20 нг/мл и повышение ферритина 485 мкг/л (AUC 0,808).
Заключение. Результаты исследования доказывают взаимосвязь степени тяжести анемии с уровнем маркеров воспаления и сте- пенью воспалительного ответа у пациентов с анемий хронических заболеваний. Такой патогенез АХЗ диктует дальнейший выбор тактики ее лечения, а именно назначение комбинированной терапии препаратами железа и антицитокиновыми препаратами.
Ключевые слова
анемия
дефицит железа
анемия хронических заболеваний
гепсидин
Список литературы
1. Лапина Е.С. Особенности феррокинетики и течения анемии у пациентов с хронической болезнью почек, получающих гемодиализ. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2016.
2. Напалков Д.А., Панферов А.С., Головенко Е.Н. Особенности обмена железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;2(6):65–68.
3. Находнова Е.С. Анемия и гепсидин у больных хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2018.
4. Niihata K., Tomosugi N., Uehata T., et al. Serum hepcidin-25 levels predict the progression of renal anemia in patients with non-dialysis chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(12):4378–85. Doi: 10.1093/ndt/gfs322.
5. Рукавицын О.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения анемии при хронических заболеваниях. Клиническая онкогематология. 2012;4(5):296–304. Rukavitsyn O.A. Actual issues of diagnosis and treatment of anemia in chronic diseases. Klinicheskaya onkogematologiya. 2012;4(5):296–304. (In Russ.)].
6. Насонов Е.Л., Панасюк Е.Ю., Булдаков С.Г. и др. Эффективность и безопасность тоцилизумаба при ревматоидном артрите (промежуточные результаты российского многоцентрового исследования). Научно-практическая ревматология. 2010;2:21–30.
7. Who Guidline: use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. 2011.
8. Галушко Е.А., Беленький Д.А., Александрова Е.Н., Кашникова Л.Н. Роль гепсидина в развитии анемии у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2012;52(3):19–24.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Елена Эдвардовна Осипян, аспирант кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: lenaosipyan@gmail.com">href="mailto:lenaosipyan@gmail.com">lenaosipyan@gmail.com
href="mailto:lenaosipyan@gmail.com">ORCID:
Осипян Е.Э. (E.E. Osipyan), https://orcid.org/0000-0003-2134-0197
Махова А.А. (А.А. Makhova), https://orcid.org/0000-0001-9817-9886
Дроздов В.Н. (V.N. Drozdov), https://orcid.org/0000-0002-0535-2916
Ших Е.В. (E.V. Shikh), https://orcid.org/0000-0001-6589-7654
Также по теме
