ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом

Зеленина Т.А., Земляной А.Б., Салухов В.В., Исмаилов Д.Д.

1) Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
В обзоре освещена история формирования представлений о роли микроангиопатии в патогенезе осложнений сахарного диабета. Продемонстрирована тенденция смещения акцентов с изучения морфологических изменений к функциональным нарушениям нейроциркуляторной регуляции. Представлены современные взгляды на патологию микроциркуляции у больных сахарным диабетом. Описаны основные функциональные тесты для исследования нейроциркуляторной регуляции с их прикладным применением в клинической практике.

Ключевые слова

сахарный диабет
микроангиопатия
нарушение микроциркуляции
нейроциркуляторная регуляция

Список литературы

1. Власов Т.Д., Нестерович И.И., Шиманьски Д.А.Эндотелиальная дисфункция: от частного к общему. Возврат к «старой парадигме»? Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019;18(2):19–27.

2. Goldenberg S., Alex M., Joshi R.A., et al. Nonatheromatous peripheral vascular disease of the lower extremity in diabetes mellitus. Diabetes. 1959;8(4):261–73. Doi: 10.2337/diab.8.4.261.

3. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. От диабетической нейроангиопатии – к диабетической стопе: клиническая патофизиология грозного синдрома. Клиническая патофизиология. 2016;22(2):74–94.

4. Рубцов Ю.Е., Крюков Е.В., Халимов Ю.Ш. Сосудистое старение и сахарный диабет 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021;10(1):52–61.

5. Fagerberg S.E. Diabetic neuropathy: a clinical and histological study on the significance of vascular affections. Acta Med. Scand Suppl. 1959;345:1–97.

6. LoGerfo F.W., Coffman J.D. Current concepts. Vascular and microvascular disease of the foot in diabetes. Implications for foot care. N Engl J Med. 1984;311(25):1615–19. Doi: 10.1056/NEJM198412203112506.

7. Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю. Диабетическая микроангиопатия в генезе синдрома диабетической стопы. Сахарный диабет. 2001;4(2):14–8.

8. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Бондаренко О.Н. и др. Заболевания артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: состояние проблемы и перспективы лечения. Сахарный диабет. 2011;14(1):74–80.

9. Ворохобина Н.В., Зеленина Т.А., Петрова Т.М. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость. Инфекции в хирургии. 2009;7(4):39–44.

10. Simons J.P., Goodney P.P., Nolan B.W., et al. Failure to achieve clinical improvement despite graft patency in patients undergoing infrainguinal lower extremity bypass for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2010;51(6):1419–24. Doi: 10.1016/j.jvs.2010.01.083.

11. Ивануса С.Я., Рисман Б.В., Янишевский А.В. Опыт лечения синдрома диабетической стопы в клинике общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.2021;3(5):20–9.

12. Бреговский В.Б., Карпова И.А. Анализ специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы в Санкт-Петербурге за 2010–2021 гг. Сахарный диабет. 2022;25(5):477–84.

13. Schreuder S.M., Nieuwdorp M., Koelemay M.J.W.,et al. Testing the sympathetic nervous system of the foot has a high predictive value for early amputation in patients with diabetes with a neuroischemic ulcer. BMJ. Open Diab Res Care. 2018;6(1):e000592. Doi: 10.1136/bmjdrc-2018-000592.

14. Eleftheriadou I., Tentolouris A., Grigoropoulou P., et al. The association of diabetic microvascular and macrovascular disease with cutaneous circulation in patients with type 2 diabetes mellitus. J Diab Complicat. 2019;33(2):165–70. Doi: 10.1016/j.jdiacomp.2018.10.008.

15. Stirban A. Microvascular dysfunction in the context of diabetic neuropathy. Curr Diab Rep. 2014;14(11):541. Doi: 10.1007/s11892-014-0541-x.

16. Malik R.A., Tesfaye S., Thompson S.D., et al. Endoneurial localisation of microvascular damage in human diabetic neuropathy. Diabetol. 1993;36(5):454–59. Doi: 10.1007/BF00402283.

17. Lanting S.M., Barwick A.L., Twigg S.M., et al. Post-occlusive reactive hyperaemia of skin microvasculature and foot complications in type 2 diabetes. J Diab Complicat. 2017;31(8):1305–10. Doi: 10.1016/j.jdiacomp.2017.05.005.

18. Bernardi L., Rossi M., Leuzzi S., et al. Reduction of 0.1 Hz microcirculatory fluctuations as evidence of sympathetic dysfunction in insulin-dependent diabetes. Cardiovasc Res. 1997;34(1):185–91. Doi: 10.1016/s0008-6363(97)00017-5.

19. Tesfaye S., Harris N., Jakubowski J.J., et al. Impaired blood flow and arterio-venous shunting in human diabetic neuropathy: a novel technique of nerve photography and fluorescein angiography. Diabetol. 1993;36(12):1266–74. Doi: 10.1007/BF00400804.

20. Бреговский В.Б., Карпова И.A., Алексеева Е.С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? Сахарный диабет. 2011;14(3):49–53. Doi: 10.14341/2072-0351-6224.

21. Greaney J.L., Alexander L.M., Kenney W.L. Sympathetic control of reflex cutaneous vasoconstriction in human aging. J Appl Physiol. 2015;119(7):771–82. Doi: 10.1152/japplphysiol.00527.2015.

22. Greaney J.L., Kenney W.L., Alexander L.M. Sympathetic regulation during thermal stress in human aging and disease. Auton Neurosci. 2016;196:81–90. Doi: 10.1016/j.autneu.2015.11.002.

23. Tomesova J., Gruberova J., Lacigova S., et al. Differences in Skin Microcirculation on the Upper and Lower Extremities in Patients with Diabetes Mellitus: Relationship of Diabetic Neuropathy and Skin Microcirculation. Diab Technol Ther. 2013;15(11):968–75. Doi: 10.1089/dia.2013.0083.

24. Шипилова Д.А., Нагибович О.А., Щукина Н.А.Возможности допплерографии в оценке внутрипочечной гемодинамики у больных сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек. Вестник Российской военно-Медицинской Академии. 2020;3(71):99–102.

25. Янишевский С.Н., Голохвастов С.Ю., Цыган Н.В. и др. Использование ультразвуковых методик для диагностики церебральной микроангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2013;4(44):11–14.

26. Lanting S.M., Barwick A.L., Twigg S.M., et al. Post-occlusive reactive hyperaemia of skin microvasculature and foot complications in type 2 diabetes. J Diab Complicat. 2017;31(8):1305–10. Doi: 10.1016/j.jdiacomp.2017.05.005.

27. Fuchs D., Dupon P.P., Schaap L.A., et al. The association between diabetes and dermal microvascular dysfunction non-invasively assessed by laser Doppler with local thermal hyperemia: a systematic review with meta-analysis. Cardiovasc Diab. 2017;16(1):11. Doi: 10.1186/s12933-016-0487-1.

28. Симаненкова А.В., Макарова М.Н., Васина Л.В. и др. Допплерография микроциркуляторного русла как способ оценки эндотелийпротективных свойств лекарственных препаратов у больных сахарным диабетом 2 типа. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018;17(3):120–28.

29. Zelenina T., Salukhov V., Volkova E., et al. High-Frequency Ultrasonic Dopplerography May be used to Screen for Diabetic Cardiac Autonomic Neuropathy. Int J Endocrinol Metab Disord. 2019;5(2). Doi: 10.16966/2380-548X.160.

30. Charkoudian N. Mechanisms and modifiers of reflex induced cutaneous vasodilation and vasoconstriction in humans. J Appl Physiol. 2010;109:1221–28.

31. Chao C.Y.L., Cheing G.L.Y. Microvascular dysfunction in diabetic foot disease and ulceration. Diab Metab Res Rev. 2009;25(7):604–14. Doi: 10.1002/dmrr.1004.

32. Roustit M., Cracowski J.L. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculat. 2012;19(1):47–64. Doi: 10.1111/j.1549-8719.2011.00129.x.

33. Fromy B., Sigaudo-Roussel D., Gaubert-Dahan M.L., et al. Aging-associated sensory neuropathy alters pressure-induced vasodilation in humans. J Invest Dermatol. 2010;130(3):849–55. Doi: 10.1038/jid.2009.279.

34. Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Яхно Н.Н. и др. Диагностика и рациональная терапия болевой формы периферической диабетической нейропатии: междисциплинарный консенсус экспертов. Сахарный диабет. 2019;22(4):305–27.

35. Тарасова О.С., Гайнуллина Д.К. Rho-киназа как ключевой участник регуляции тонуса сосудов в норме и при сосудистых расстройствах. Артериальная гипертензия. 2017;23(5):383–94.

36. Greaney J.L., Kenney W.L. Measuring and quantifying skin sympathetic nervous system activity in humans. J. Neurophysiol. 2017;118(4):2181–93. Doi: 10.1152/jn.00283.2017.

37. Бельских А.Н., Пятченков М.О., Тыренко В.В. и др. Динамика показателей регионарной гемодинамики и микрососудистой реактивности на фоне использования модифицированных методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных подагрой. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2014;13(2):52–63.

38. Шахнович П.Г., Иванов А.О., Черкашин Д.В. и др. Возможность коррекции показателей микроциркуляции в условиях гипоксии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015;3(51):28–32.

39. Новиков М.В., Свистов А.С., Чумаков А.В. и др. О влиянии некоторых потенциально опасных факторов гипербарии на состояние микроциркуляторного русла водолазов Военно-морского флота. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015;3(51):41–4.

40. Marshall J.M., Stone A., Johns E.J. Analysis of vascular responses evoked in the cutaneous circulation of one hand by cooling the contralateral hand. J Auton Nerv Syst. 1990;31(1):57–66. Doi: 10.1016/0165-1838(90)90172-f.

41. Зеленина Т.А., Салухов В.В., Земляной А.Б. и др. Нарушение микроциркуляторного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и кардиоваскулярной автономной нейропатией. Сахарный диабет. 2021;24(1):32–44.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Зеленина Татьяна Александровна, к.м.н., Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия; 
/>tzelenina@mail.ru 

ORCID / eLibrary SPIN: 
Т.А. Зеленина (T.A. Zelenina), https://orcid.org/0000-0001-6208-0972 ; eLibrary SPIN: 2382-8579
А.Б. Земляной (A.B. Zemlianoi), https://orcid.org/0000-0002-5438-0075 ; eLibrary SPIN: 8820-0367
В.В. Салухов (V.V. Salukhov), https://orcid.org/0000-0003-1851-0941 ; eLibrary SPIN: 4531-6011
Д.Д. Исмаилов (D.D. Ismailov), https://orcid.org/0000-0002-8756-4970 ; eLibrary SPIN: 3254-0524 

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.