Нейрофизиологические проявления невропатии, вызванной химиотерапевтическими препаратами таксанового и платинового рядов
Введение. Периферическая нейротоксичность, вызванная химиотерапией (ХТ), является одним из основных дозозависимых побочных эффектов многих противоопухолевых агентов, включая препараты таксанового и платинового рядов. Симптомы химиоиндуцированной периферической невропатии (ХИПН) часто сохраняются после завершения лечения и влияют на качество жизни пациентов, перенесших лекарственную терапию по поводу злокачественных опухолей.Чубыкина С.В., Татаринова М.Ю., Авакян Г.Г., Князев Р.И.
Цель исследования: выявить клинические и субклинические нарушения у онкологических больных ХИПН за счет изучения динамики нейромиографических показателей во время проведения противоопухолевого лечения.
Методы. В исследование были включены 93 онкологических пациента с ХИПН, которым проводилось лекарственное противоопухолевое лечение. Средний возраст составил 54,7±10,5 лет. Всем больным была проведена электронейромиография (ЭНМГ) с использованием аппарата электронейромиографа «Нейромаг-ЭМГ-микро» (ООО «Нейрософт», Россия) в момент постановки диагноза ХИПН и 10 больным – через 6 месяцев после завершения ХТ.
Результаты. При оценке данных ЭНМГ при первичном обследовании пациентов зарегистрировано снижение амплитуды сенсорного ответа срединных и икроножных нервов, что свидетельствует о преимущественно аксонально-демиелинизирующем поражении периферических нервов. При повторном обследовании зарегистрировано ухудшение проводимости нервных волокон, что подтверждается снижением скорости распространения возбуждения (СРВ) сенсорного ответа срединного и икроножного нервов, а также тенденцией к снижению СРВ моторного ответа срединных и большеберцовых нервов.
Заключение. Нейрофизиологические методы оценки ХИПН предоставляют объективные маркеры для ранней диагностики токсичности, а полученные от пациентов данные помогают оценивать значимость симптомов в контексте индивидуальных особенностей каждого пациента. Однако с учетом небольшого числа работ, посвященных изучению роли ЭНМГ у больных ХИПН, необходимо проведение дальнейших исследований.
Ключевые слова
химиоиндуцированная невропатия
химиотерапия
цитостатическая терапия
нейротоксичность
электронейромиография
Список литературы
1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–49. doi: 10.3322/caac.21660.
2. Arnold M., Rutherford M.J., Bardot A., et al. Progress in cancer survival, mortality, and incidence in seven high-income countries 1995-2014 (ICBP SURVMARK-2): a population-based study. Lancet. Oncology. 2019;20(11):1493–505. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30456-5.
3. Argyriou A.A., Bruna J., Marmiroli P., Cavaletti G. Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity (CIPN): an update. Critical Rev. Oncol/Hematol. 2012;82(1):51–77. doi: 10.1016/j.critrevonc.2011.04.012.
4. Argyriou A.A., Kyritsis A.P., Makatsoris T., et al. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy in adults: a comprehensive update of the literature. Cancer Management Res. 2014;6:135–47. doi: 10.2147/CMAR.S44261.
5. Pike C.T., Birnbaum H.G., Muehlenbein C.E., et al. Healthcare costs and workloss burden of patients with chemotherapy-associated peripheral neuropathy in breast, ovarian, head and neck, and non-small cell lung cancer. Chemother Res Pract. 2012;2012:913848. doi: 10.1155/2012/913848.
6. Smith E.M.L., Knoerl R., Yang J.J., et al. In search of a gold standard patient-reported outcome measure for use in chemotherapy-induced peripheral neuropathy clinical trials. Cancer Control. 2018;25(1):1073274818756608. doi: 10.1177/1073274818756608.
7. Molassiotis A., Cheng H.L., Lopez V., et al. Are we mis-estimating chemotherapy-induced peripheral neuropathy? Analysis of assessment methodologies from a prospective, multinational, longitudinal cohort study of patients receiving neurotoxic chemotherapy. BMC. Cancer. 2019;19(1):132. doi: 10.1186/s12885-019-5302-4.
8. Openshaw H., Beamon K., Synold T.W., et al. Neurophysiological study of peripheral neuropathy after high-dose Paclitaxel: lack of neuroprotective effect of amifostine. Clin Cancer Res. 2004;10:461–67. doi: 10.1158/1078-0432.ccr-0772-03.
9. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. Иваново, 2003. 264 с.
10. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. Oxford University Press: 2001–1024. doi: 10.1097/00131402-200112000-00010.
11. Kandula T., Farrar M.A., Kiernan M.C., et al. Neurophysiological and clinical outcomes in chemotherapy-induced neuropathy in cancer. Clin Neurophysiol. 2017;128:1166–75. doi: 10.1016/j.clinph.2017.04.009.
12. Argyriou A.A., Park S.B., Islam B., et al. Neurophysiological, nerve imaging and other techniques to assess chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity in the clinical and research settings. J Neurol Neurosurg Psych. 2019 90(12):1361–69. doi: 10.1136/jnnp-2019-320969.
13. Ibrahim E.Y., Ehrlich B.E. Prevention of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: A review of recent findings. Critical Rev. Oncol/Hematol. 2020;145:102831. doi: 10.1016/j.critrevonc.2019.102831.
14. Cavaletti G., Bogliun G., Marzorati L., et al. Grading of chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity using the Total Neuropathy Scale. Neurology. 2003;61:1297–300. doi: 10.1212/01.wnl.0000092015.03923.19.
15. Webster R.G., Brain K.L., Wilson R.H., et al. Oxaliplatin induces hyperexcitability at motor and autonomic neuromuscular junctions through effects on voltage-gated sodium channels. Brit J Pharmacol. 2005;146:1027–39. doi: 10.1038/sj.bjp.0706407.
16. Park S.B., Goldstein D., Lin C.S.-Y., et al. Acute abnormalities of sensory nerve function associated with oxaliplatin-induced neurotoxicity. J. Clin. Oncol. 2009;27:1243–49. doi: 10.1200/JCO.2008.19.3425
17. Jordan M.A., Wilson L. Microtubules as a target for anticancer drugs. Nat. Rev. Cancer. 2004;4:253–65. doi: 10.1038/nrc1317
18. Park S.B., Krishnan A.V., Lin C.S., et al. Mechanisms underlying chemotherapy-induced neurotoxicity and the potential for neuroprotective strategies. Curr Med Chem. 2008;15(29):3081–94. doi: 10.2174/092986708786848569.
19. Sisignano M., Baron R., Scholich K., Geisslinger G. Mechanism-based treatment for chemotherapy-induced peripheral neuropathic pain. Nat Rev Neurol. 2014;10(12):694–707. doi: 10.1038/nrneurol.2014.211.
20. Gornstein E.L., Schwarz T.L. Neurotoxic Mechanisms of Paclitaxel Are Local to the Distal Axon and Independent of Transport Defects. Exp Neurol. 2017;288:153–66. doi: 10.1016/j.expneurol.2016.11.015.
21. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Эль-Хатиб М.А. и др. Периферические полинейропатии, индуцированные различными химиотерапевтическими агентами: современное состояние проблемы. Гематология и трансфузиология. 2016;61(2):105–9.
22. Cavaletti G., Frigeni B., Lanzani F., et al. Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity assessment: a critical revision of the currently available tools. Eur J Cancer. 2010;46(3):479–94. doi: 10.1016/j.ejca.2009.12.008.
23. Cavaletti G., Frigeni B., Lanzani F., et al. The Total Neuropathy Score as an assessment tool for grading the course of chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity: comparison with the National Cancer Institute-Common Toxicity Scale. J Periph Nerv Syst. 2007;12:210–15. doi: 10.1111/j.1529-8027.2007.00141.x
24. Park S.B., Alberti P., Kolb N.A., et al. Overview and critical revision of clinical assessment tools in chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity. J Periph Nerv Syst. 2019;24(Suppl. 2):S13–25. doi: 10.1111/jns.12333.
25. Thawani S.P., Tanji K., De Sousa E.A., et al. Bortezomib-associated demyelinating neuropathy--clinical and pathologic features. J Clin Neuromusc Dis. 2015;16:202–9. doi: 10.1097/CND.0000000000000077.
26. Lavoie Smith E.M., Li L., Chiang C., et al. Patterns and severity of vincristine-induced peripheral neuropathy in children with acute lymphoblastic leukemia. J Periph Nerv Syst. 2015;20:37–46. doi: 10.1111/jns.12114.
27. Argyriou A.A., Koltzenburg M., Polychronopoulos P., et al. Peripheral nerve damage associated with administration of taxanes in patients with cancer. Crit Rev Oncol /Hematol. 2008;66:218–28. doi: 10.1016/j.critrevonc.2008.01.008.
28. Argyriou A.A., Polychronopoulos P., Koutras A., et al. Peripheral neuropathy induced by administration of cisplatin- and paclitaxel-based chemotherapy. Could it be predicted? Support. Care Cancer. 2005;13:647–51. doi: 10.1007/s00520-005-0776-9.
29. Cavaletti G., Tredici G., Petruccioli M.G., et al. Effects of different schedules of oxaliplatin treatment on the peripheral nervous system of the rat. Eur J Cancer. 2001;37:2457–63. doi: 10.1016/s0959-8049(01)00300-8.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Светлана Вячеславовна Чубыкина, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; svetasveta@bk.ru
ORCID:
С.В. Чубыкина (S.V. Chubykina), https://orcid.org/0000-0001-5196-8992
М.Ю. Татаринова (M.Yu. Tatarinova), https://orcid.org/0000-0002-2701-7326
Г.Г. Авакян (G.G. Avakyan), https://orcid.org/0000-0002-8985-8227
Р.И. Князев (R.I. Knyazev), https://orcid.org/0000-0002-6341-0897
Также по теме
