Оптимизация антибиотикопрофилактики глубокой инфекции области хирургического вмешательства при кесаревом сечении у беременных с ожирением
Обоснование. Стремление повысить эффективность β-лактамных антибиотиков для беременных с ожирением путем оптимизации интермиттирующего режима их введения стало причиной проведения настоящего исследования.Коробков Н.А., Бакулина Н.В., Родионов Г.Г., Колобова Е.А.
Цель исследования: изучить степень проникновения в миометрий цефалоспоринов и аминопенициллинов, рекомендованных при абдоминальном родоразрешении, с целью антибиотикопрофилактики эндометрита «одной дозой» в стандартном болюсном режиме их введения и в альтернативном режиме в виде продленной инфузии для оптимизации интермиттирующего режима введения у пациенток с ожирением I степени.
Методы. Обследованы 58 беременных с ожирением I степени, родоразрешенных путем операции кесарева сечения (КС) в плановом порядке. С целью периоперационной антибиотикопрофилактики (АП) использовали цефазолин, цефуроксим, амоксициллин и ампициллин в режиме болюсного введения и в виде продленной периоперационной инфузии. Количественное содержание исследуемых β-лактамных антибиотиков в миометрии изучали с помощью хроматографических и спектрофотометрических методов.
Результаты. Рутинный режим АП при КС – внутривенное болюсное введение цефалоспоринов и аминопенициллинов за 30 минут до начала операции в рекомендуемых дозировках – создавал эффективную бактерицидную концентрацию в миометрии только у цефуроксима.
Заключение. Режим продленной периоперационной инфузии создает более высокие тканевые концентрации в миометрии, что обеспечивает более надежную антимикробную защиту операционной раны на матке.
Ключевые слова
антибиотикопрофилактика
кесарево сечение
ожирение
фармакокинетика
цефалоспорины
пенициллины
пенетрация в миометрий
Список литературы
1. Серов В.Н., Шмаков Р.Г., Баев О.Р., Тютюнник В.Л. Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника: клинические рекомендации. 2014. URL: https://mosgorzdrav. ru/uploads/ imperavi/ru-RU/018_2014.pdf (Дата обращения: 17.10.2022).
2. Шмаков Р.Г., Мартиросян С.В., Михайлов А.В. и др. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения: клинические рекомендации. М., 2021. 106 с. URL: https://cr.minzdrav. gov.ru/recomend/639_1 (Дата обращения: 17.10.2022).
3. Carlier M., Carrette S., Roberts J.A., et al. Meropenem and piperacillin/tazobactam prescribing in critically ill patients: does augmented renal clearance affect pharmacokinetic/ pharmacodynamic target attainment when extended infusions are used? Critical care. 2013;17(3):1–9. Doi: 10.1186/cc12705.
4. Falagas M.E., Tansarli G.S., Ikawa K., et al. Clinical outcomes with extended or continuous versus short-term intravenous infusion of carbapenems and piperacillin/tazobactam: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2013;56:272– 82. Doi: 10.1093/cid/cis857.
5. Dulhunty J.M., Roberts J.A., Davis J.S., et al. Continuous infusion of beta-lactam antibiotics in severe sepsis: a multicenter double-blind, randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2013;56:236–44. Doi: 10.1093/cid/cis856.
6. Solt I., Frank Wolf M., Michlin R., et al. Intrauterine bacterial growth in elective and non-elective caesarean sections. J Obstet Gynaecol. 2021;41(5):733–38. Doi: 10.1080/01443615.2020.1789959.
7. Sgayer I., Gur T., Glikman D., et al. Routine uterine culture swab during cesarean section and its clinical correlations: A retrospective comparative study. Eur J Obstet Gynecol Reproduct Biol. 2020;249:42–6. Doi: 10.1016/j. ejogrb.2020.04.011.
8. Patel J.B., Cockerill F.R., Bradford P.A. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: twenty-fifth informational supplement. 2015. Р. 29–50.
9. Tauzin M., Ouldali N., Bechet S., et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations of cephalosporin use in children. Exp Opin Drug Metab Toxicol. 2019;15(11):869– 80. Doi: 10.1080/ 17425255.2019.1678585.
10. Mouton J.W., Vinks A.A. Is continuous infusion of β-lactams antibiotics worthwhile? - efficacy and pharmacokinetic considerations. J Antimicrob Chemother. 1996;38(1):5–15. Doi: 10.1093/jac/38.1.5.
11. Taccone F.S., Cotton F., Roisin, et al. Optimal meropenem concentrations to treat multidrug- resistant Pseudomonas aeruginosa septic shock. Antimicrob Agents Chemother. 2012;56(4):2129–31. Doi: 10.1128/ AAC.06389-11.
12. van Loon H.J., Vriens M.R., Fluit A.C., et al. Antibiotic rotation and development of gram- negative antibiotic resistance. Am J Respire Critical Care Med. 2005;171(5):480–87. Doi: 10.1164/ rccm.200401-070OC.
13. Roberts J.A., Kirkpatrick C.M., Roberts M.S., et al. First-dose and steady-state population pharmacokinetics and pharmacodynamics of piperacillin by continuous or intermittent dosing in critically ill patients with sepsis. Int J Antimicrob Agents. 2010;35(2):156–63. Doi: 10.1016/j. ijantimicag.2009.10.008.
14. Young O.M., Shaik I.H., Twedt R., et al. Pharmacokinetics of cefazolin prophylaxis in obese gravidae at time of cesarean delivery. Am J Obstetr Gynecol. 2015;213(4):541–e1. Doi: 10.1016/j. ajog.2015.06.034.
15. Pevzner L., Swank M., Krepel C., et al. Effects of maternal obesity on tissue concentrations of prophylactic cefazolin during cesarean delivery. Obstetr Gynecol. 2011;117(4):877–82. Doi: 10.1097/AOG.0b013e31820b95e4.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Николай Александрович Коробков, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо- Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; nikolai_korobkov@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-00017279-2535; eLibrary SPIN: 4191-3581Также по теме
