В отечественной литературе существует более 25 определений болевых синдромов с локализацией в мышцах, фасциях и связочном аппарате [1]. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является одной из основных причин невертеброгенных болей в спине, шее, конечностях. С данной патологией на протяжении жизни сталкивается практически каждый человек [2]. Проблеме мышечной боли посвящены работы Port (1920), Д. Симонса (1975), Я.Ю. Попелянского (1976), Е.С. Заславского (1976), Дж. Тревелл (1989), Г.А. Иваничева (1990), А.А. Скоромца (1990), А.А. Лиева (1992), Ф.А. Хабирова (1995) и других исследователей. Известно, что в мировой медицинской практике мышечная боль занимает второе место, уступая первенство лишь головной боли [2, 3].
Основными причинами развития МФБС являются растяжение мышцы (неудачный прыжок, поворот); повторная микротравматизация (хроническая перегрузка, длительная работа нетренированных мышц); позное перенапряжение (длительное пребывание в антифизиологической позе); переохлаждение мышцы; эмоциональный стресс и другие факторы [3, 4].
Постановка правильного диагноза во многом зависит от полноты анамнестических сведений, детального анализа жалоб пациента и от тщательности клинического осмотра, который помимо традиционного неврологического должен включать методы мануальной диагностики [2, 4], тестирование состояния мышц [5] и параклинические методы.
Миофасциальный болевой сидром определяется как хроническая мышечная боль, отраженная из активных миофасциальных триггерных точек, с проявлением дисфункции [5].
Для постановки диагноза МФБС необходимо определить спазмированную, болезненную при пальпации
мышцу; наличие в этой мышце зон еще большего болезненного мышечного уплотнения; активные триггерные точки, при надавливании на которые боль иррадиирует в отдаленные от расположения этой точки зоны [1, 5].
Для постановки диагноза МФБС необходимо применять не менее пяти специфических диагностических критериев.
1. Большие критерии:
• жалобы на региональную боль;
• пальпируемый “тугой” тяж в мышце;
• участок повышенной чувствительности в области “тугого” тяжа;
• характерный паттерн отраженной боли;
• ограничение объема движений.
2. Малые критерии (не менее одного):
• воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при пальпации миофасциальной триггерной
точки;
• локальное сокращение заинтересованной мышцы при пальпации миофасциальной триггерной точки или ее инъекции;
• уменьшение боли при растяжении мышцы или выполнении лечебной блокады.
Программа лечения при МФБС
включает следующие методы: 1) фармакологические: анальгезирующие блокады, нестероидные противовоспалительные средства, мышечные миорелаксанты, психотропные средства, лечебные аппликации; 2) нефармакологические: постизометрическая релаксация, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура и др.
Необходимо отметить, что при наличии МФБС первично страдает мышца, следовательно, терапия должна быть направлена на вовлеченную в процесс мышцу [2, 4, 7].
Целью настоящего исследования явились поиск альтернативных методов терапии МФБС у подростков, а также оценка эффективности и безопасности применения трансдермальной терапевтической системы Версатис* при данной патологии.
Версатис представляет собой трансдермальную терапевтическую систему*, содержащую местный анестетик (лидокаин). Обладает мембраностабилизирующей активностью, вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов. При местном применении не оказывает раздражащего действия на ткани, в рекомендованных дозах не влияет на сократимость миокарда и не замедляет атриовентрикулярную проводимость. При местном применении на неповрежденную кожу
возникает терапевтический эффект, достаточный для снятия болевого синдрома без развития системного эффекта. Трансдермальная доставка препарата обеспечивает его непрерывное дозирование продолжительный период времени.
Материал и методы
Проанализированы результаты лечения трасдермальной терапевтической системой Версатис* 30 пациентов с МФБС, из них 15 (50 %) мальчиков и 15 (50 %) девочек, обратившихся за медицинской помощью в 2008–2009 гг. Средний возраст пациентов составил 16,2 года. Оценка клинических и психометрических показателей проводилась до лечения (на 0 день – фон) и 11-й день наблюдения. Трансдермальная терапевтическая система Версатис* применялась по трети пластины на 12 часов в течение 10 дней.
Критерием включения являлся болевой синдром, сопровождающийся формированием миофасциальных
триггерных зон. Критерии исключения составили непереносимость местных анестетиков в анамнезе (в т. ч. лидокаина) и заболевания печени.
Проводили клинико-неврологическое обследование пациентов: анамнез, неврологический осмотр, пальпаторное исследование степени выраженности мышечного спазма в положении лежа, стоя, при инициации ходьбы и максимально неудобном положении по 5-балльной системе.
Состояние пациентов также оценивали с использованием следующих шкал: визуальной аналоговой
шкалы (ВАШ), модифицированного Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности при боли в спине, опросника Роланда–Морриса, комплексного болевого опросника, шкалы самооценки и оценки тревоги Ч. Спилбергера.
Результаты и их обсуждение
До лечения уровень боли по ВАШ составил 29,3 ± 1,7 мм. По комплексному болевому опроснику (в баллах) интенсивность боли составила 3,0 ± 0,15, влияние боли на жизнедеятельность – 3,2 ± 0,31, самоконтроль – 8,7 ± 0,16, аффективный дистресс – 2,9 ±0,14, а поддержка значимого человека – 0,9 ± 0,18, что свидетельствует о выраженности психогенных наруше-ний и значительном влиянии боли на
социально-бытовую жизнь больных. Для оценки степени выраженности болевого синдрома использовался модифицированный Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли в спине. Данный опросник включает 8 разделов различных видов деятельности человека в зависимости от степени выраженности болевого синдрома. Каждый раздел имеет 6 пунктов (от 0 до 5 баллов, максимальный – 5, он же является и самым значимым). Сумма баллов делится на 40, и результат выражается в процентах. Таким образом, чем выше процент, тем более интенсивен болевой синдром и более выражены нарушения социальной адаптации пациента. До лечения препаратом Версатис по оценке модифицированного Освестровского опросника данный показатель составлял 8,0 ± 0,86 %.
Уровень депрессии и тревоги констатировали с помощью шкалы самооценки и оценки тревоги Ч. Спилбергера, что до начала лечения соответствовало низкой реактивной тревоге (7,9 ± 1,3 балла) и умеренной личностной тревоге (38,1 ± 1,2 балла). По опроснику Роланда–Морриса, средний показа-
тель боли в спине и жизнедеятельности составлял 1,50 ± 0,14 балла.
Результаты, полученные после лечения, установили, что интенсивность боли по ВАШ изменилась с 29,3 ± 1,7 до 5,7 ± 1,2 мм. Таким образом, достоверно установлено, что после курса терапии препаратом Версатис у больных МФБС наблюдалось значительное уменьшение болевого синдрома (по ВАШ). Необходимо особенно подчеркнуть, что после курса терапии препаратом Версатис качество жизни в
соответствии с комплексным болевым опросником возросло как в целом, так и по отдельным его показателям (см. таблицу).
Показатели модифицированного Освестровского опросника после применения трансдермальной терапевтической системы* уменьшились с 8,0 ± 0,86 до 3,3 ± 0,8 %, что свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов с болью в спине.
После терапии Версатисом на вопросы всех разделов опросника Роланда–Морриса от пациентов были
получены отрицательные ответы, в результате чего средний показатель составил 0 баллов, что свидетельствовало о значительном повышении качества жизни.
На рисунке отмечена динамика уровня депрессии и тревоги: до лечения отмечены низкая реактивная тревога (7,9 ± 1,3 балла) и умеренная личностная тревога (38,1 ± 1,2 баллы), а после лечения показатели личностной и реактивной тревоги соответствовали низкой тревожности (5,80 ± 0,90 и
33,30 ± 1,01).
Выводы
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения среди подростков трети пластины трансдермальной терапевтической системы Версатис* в течение 12 часов курсом 10 дней. Применение препарата значительно снижает интенсивность болевого синдрома, увеличивает двигательную активность больных, уменьшает влияние боли на повседневную жизнь пациента, увеличивает самоконтроль, снижает эмоциональноаффективное сопровождение боли.
Таким образом, Версатис является эффективным препаратом терапии миофасциальной боли у подростков, его применение удобно и целесообразно в виде монотерапии. При выраженной интенсивности болевого синдрома возможна комбинация с другими лекарственными средствами.
