Введение
Одним из самых частых патологических состояний, сопровождающихся снижением качества жизни из-за выраженного болевого суставного синдрома с наличием ожирения, в последние годы стал остеоартрит (ОА) [1, 2]. С учетом полиэтиологических особенностей ОА (многофакторность процесса), его неуклонно прогрессирующего течения, а также наклонности к хронизации болезнь потребовала разнообразной, длительной тактики лечения с применением лекарственных, нелекарственных средств и многочисленных физиотерапевтических мероприятий [3–5].
Именно таким нелекарственным средством, способным воздействовать на все патогенетические звенья ОА, в настоящее время является комбинация неденатурированного нативного коллагена-2, метилсульфонилметана, экстракта босвеллии, аскорбиновой кислоты и холекальциферола (Артнео*). Метилсульфонилметан – это уникальный природный антиоксидант, защищающий суставы от патогенного воздействия оксидативного стресса. Исследования токсичности на животных показывают, что метилсульфонилметан безопасен и нетоксичен. Не менее эффективен неденатурированный (нативный) коллаген 2-го типа, один из основных незаменимых элементов соединительной ткани суставного хряща, в настоящее время широко применяемый отечественными и зарубежными специалистами [6, 7]. Учтя вышеописанные характеристики, мы применили данное нелекарственное средство (биодобавка) у пациентки М., страдающей ОА коленных суставов в течение 2 лет.
Клинический случай
Пациентка М 65 лет, пенсионерка, обратилась за консультацией к ревматологу в условиях амбулаторного приема БУЗ ГКП № 1, корпус 2. После подписания пациенткой информированного согласия (10.09.2022), которая принимала комбинацию метилсульфонилметана, витамина С и нативного коллагена-2 в течение 60 дней на первом этапе диагностического поиска, проанализированы субъективные и объективные симптомы патологии, подтвердившие наличие ОА коленных суставов, полученное с применением физикальных методов обследования.
Больная предъявляла жалобы на умеренные боли в обоих коленных суставах, которые появлялись при длительной ходьбе, подъеме по лестнице или в гору. Боли сопровождались скованностью по утрам и при длительном нахождении в положении сидя в течение 40–50 минут, а также наличием тугоподвижности и крепитации.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной последние 2 года, заболевание связывает с длительными физическими перегрузками. Ритм и интенсивность боли менялись по мере прогрессирования заболевания. Регулярно не лечилась, периодически принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и симптом-модифицирующие средства замедленного действия (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, неомыляемые соединения сои и авокадо) по рекомендации семейного врача, который руководствовался клиническими рекомендациями и отзывами специалистов [4, 8].
Из анамнеза жизни: в прошлом продавец, работа была связана с тяжелыми физическими нагрузками, страдает ожирением, гастритом. Аллергологический анамнез не отягощен. Менопауза с 52 лет.
При объективном обследовании состояние средней тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост – 160 см, вес – 82 кг, индекс массы тела – 32 кг/м2. Кожные покровы умеренно влажные, чистые, розовые. Толщина подкожно-жирового слоя по передней брюшной стенке – 4,0 см, отеков нет. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы 2 мм, мягкие, безболезненные, подвижные. Костно-мышечная система: визуально определяется незначительная дефигурация обоих коленных суставов. Надавливание на коленные суставы выявило умеренную болезненность с обеих сторон, умеренную крепитацию. Объем движений в коленных суставах ограничен, сгибание – 90 градусов.
Диагноз: код M17.0 – Двусторонний гонартроз ст. 2, стойкий болевой синдром с нарушением функции опоры и статики, функциональные нарушения 2-й ст., разгибание – 170 градусов, тонус мышц напряжен. Ожирение II степени.
Результаты проведенного обследования при поступлении:
Общий анализ крови: гемоглобин – 136 г/л; эритроциты – 4,9×10¹²/л; лейкоциты – 12,0×109; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 70%; эозинофилы – 1%; лимфоциты – 21%; моноциты – 3%; СОЭ по Westergrin – 28 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1010, реакция – кислая, белок – нет, эпителий – единичные, лейкоциты – 3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,2 ммоль/л, АЛАТ – 26,8 ЕД, АСАТ – 18,5 ЕД, фибриноген – 5,8, С-реактивный белок – 10 мг/мл.
Электрокардиограмма: ритм синусовый, электрическая ось сердца отклонена влево.
Данные ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая обычной окраски, желудок обычных размеров, содержит слизь, складки извитые, слизистая оболочка незначительно гиперемирована. Перистальтика сохранена. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена, Заключение: поверхностный гастрит.
Данные МРТ коленных суставов: суставные щели незначительно сужены, отмечается умеренное склерозирование замыкательных пластинок, единичные остеофиты. Заключение: двусторонний остеоартроз коленных суставов II стадии.
Рентгенография коленных суставов в двух проекциях: умеренное снижение высоты R-суставной щели коленного сустава. Уплощение и субхондральный склероз суставной площадки бедренной кости. Краевые остеофиты по контурам суставных площадок, суставной фасетки надколенника. Заключение: R-признаки двустороннего гонартроза II стадии.
Ультразвуковое исследование коленных суставов: контуры костей неровные. Остефиты с двух сторон в медиальных мыщелках, dex – 3,0 мм, sin 3,9–4,2 мм. Гиалиновый хрящ равномерно сужен, уплотнен, dex – 1,5 мм, sin – 1,4 мм. Синовиальная оболочка справа не утолщена, слева утолщена до 3,3 мм. Суставная щель сужена с обеих сторон по медиальной поверхности. УЗ-признаки остеоартроза II стадии с двух сторон.
Лечение: больной назначены НПВС этерококсиб 60 мг ежедневно 3–5 дней, в дальнейшем только при сильных болях; комбинация метилсульфонилметана, витамина С и нативного коллагена-2 по 1 капсуле ежедневно в течение 60 дней. Через 20 дней приема данной комбинации значительно уменьшились боли в суставах, утренняя скованность, исчезла тугоподвижность, уменьшилась крепитация. По данным УЗИ, лабораторным данным, признаков реактивного периартрита не наблюдалось. Не отмечалось усиления болей со стороны желудочно-кишечного тракта.
Динамика лабораторных методов обследования на 20-й день лечения: общий анализ крови: гемоглобин – 124 г/л; эритроциты – 4,0×10¹²/л; лейкоциты – 5,8×109/л; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 56%; эозинофилы – 1%; лимфоциты – 37%; моноциты – 5%; СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи – без пато-логии.
Биохимический анализ крови:
АЛАТ – 56,9 ЕД; АСАТ – 38,4 ЕД; СРБ – 3 мм. После 60-дневного курса приема комбинации метилсульфонилметана, витамина С и нативного коллагена-2 у больной прошли боли в коленных суставах, исчезли дефигурация, тугоподвижность, утренняя скованность, при пальпации значительно уменьшилась крепитация. По данным лабораторных исследований, признаков синовита не было. Общий анализ крови: гемоглобин – 123 г/л; эритроциты – 4,3×10¹²/л; лейкоциты – 5,7×109; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 57%; эозинофилы – 1%; лимфоциты – 36%; моноциты – 5%; СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи – без пато-логии.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,2 ммоль/л; АЛАТ – 66,6 ЕД; АСАТ – 40,4 ЕД; СРБ – 0.
УЗИ коленных суставов: УЗ-признаки остеоартроза II стадии, положительная динамика.
Обсуждение
ОА – одна из наиболее частых патологий костно-мышечной системы. Сопровождается утратой профессиональных способностей вплоть до инвалидизации, психологическими проблемами. Все это приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов. Исследования механизмов ОА привели к формированию точки зрения врачей, что первично они не носят воспалительного характера разнообразной этиологии, но обладают едиными морфологическими и клиническими признаками. В последние годы лечение ОА порождает много вопросов и дискуссий касательно методов и препаратов. Ряд ученых высказываются о пересмотре тактики применения НПВС при ОА, т.к. одновременно с облегчением боли, улучшением подвижности суставов эти препараты вызывают множество осложнений. Прежде всего осложнения выявляются со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, особенно у лиц пожилого возраста. Лечение больных ОА с поражением периартикулярных структур при помощи НПВС, как правило, не приносит облегчения. Особенность заболевания (длительность, прогрессирование, болевой синдром) требует поиска новых эффективных методов лечения. Мы использовали, клинически и патогенетически обосновали применение нелекарственного средства содержащего комбинацию метилсульфонилметана, витамина С и нативного коллагена-2, учтя его безопасность (отсутствие побочных эффектов, за исключением индивидуальной непереносимости), удобную форму приема (1 капсула в день), а также его компоненты (метилсульфонилметан, аскорбиновая кислота, экстракт босвеллии, неденатурированный (нативный) коллаген 2-го типа), обладающие мощным обезболивающим, хондропротективным и иммуномодулирующим воздействием. Данный клинический случай убедительно показал необходимость внедрения этого нелекарственного средства в повседневную практическую деятельность всех врачей, занимающихся лечением пациентов ОА коленных суставов.
Заключение
Таким образом, приведенные убедительные факты успешного применения комбинации метилсульфонилметана, витамина С и нативного коллагена-2 пациенткой с ОА побуждают нас активно рекомендовать и применять этот препарат больными на первых этапах заболевания, когда разрушительный процесс еще не привел к печальному исходу – эндопротезированию пораженного сустава.
Вклад авторов. Л.В. Васильева внесла основной вклад в разработку концепции статьи, подготовила текст статьи, утвердила публикуемую версию; Е.В. Гостева внесла существенный вклад в написание статьи; Е.Ф. Евстратова внесла вклад в написание статьи, принимала активное участие в процессе лечения больной; Е.Ю. Суслова принимала участие в подготовке материалов статьи.
