Особенности макро- и микрососудистых осложнений у больных с сахарным диабетом 2 типа (обсервационное исследование «случай-контроль»)
Обоснование. Диабетические макро- и микрососудистые осложнения представляют собой важнейшие хронические осложнения сахарного диабета 2 типа (СД2), многие особенности которых требуют дальнейшего изучения. Продолжение исследований в этой области может способствовать повышению качества диагностики данных осложнений, в т.ч. на ранних этапах их развития.Багрий А.Э., Стефаненко А.В., Михайличенко Е.С., Стефаненко Е.Р., Сабельникова Я.С.
Цель исследования: оценить особенности макро- и микрососудистых осложнений у больных СД2.
Методы. Обследованы 122 больных в среднем возрасте 62,3±9,5 лет с СД2. Контрольную группу составили 40 практически здоровых лиц. Всем больным провели стандартные исследования, определили уровни гликированного гемоглобина, липидов крови, креатинина, мочевой кислоты, инсулина, цистатина С, суточную протеинурию и альбумин-креатининовое соотношение мочи. Оценили неврологический статус с определением состояния болевой, тактильной и вибрационной чувствительности. Выполнили эхокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных артерий, пробу с реактивной гиперемией, УЗИ малоберцовых нервов (МБН).
Результаты. Больные, включенные в исследование, имели достаточно большую продолжительность диабета, характеризовались неудовлетворительным контролем гликемии, а также наличием многообразных факторов сосудистого риска; на этой основе у большинства из них развился широкий спектр микрососудистых осложнений, которые часто были представлены в различных комбинациях. Среди этих больных была велика и доля лиц с различными макрососудистыми осложнениями СД2, а также с ассоциированными коморбидными состояниями. Клинико-лабораторные данные больных СД2 характеризовались многочисленными отличиями от здоровых лиц, включая более высокие уровни АД, гликемии, инсулинорезистентности, липидемии, урикемии, азотемии, альбуминурии; целый ряд клинико-лабораторных особенностей отмечен у больных с различными микрососудистыми осложнениями диабета. Больные СД2 демонстрировали отчетливые проявления сердечно-сосудистого ремоделирования. Клинические особенности диабетической полинейропатии (ДПН) и сонографические характеристики МБН демонстрировали тесную взаимосвязь, что позволяет рассматривать УЗИ МБН в качестве одного из возможных доступных и информативных методов диагностики (в т.ч. на ранних, бессимптомном или малосимптомном, этапах) и прогнозирования течения ДПН при СД2.
Выводы. Использованные диагностические подходы позволяют на современном уровне оценивать особенности ассоциированных с диабетом микро- и макрососудистых осложнений, исследовать их взаимосвязь между собой и с характером течения СД2. Установленные в настоящей работе тесные связи сонографических характеристик МБН с клиническими особенностями ДПН позволяют рассматривать УЗИ МБН в качестве одного из возможных доступных и информативных методов диагностики ДПН при СД2.
Ключевые слова
сахарный диабет
диабетическая ретинопатия
диабетическая нефропатия
диабетическая полинейропатия
сосудистые осложнения диабета
Список литературы
1. Faselis C., Katsimardou A., Imprialos K., et al. Microvascular complications of type 2 diabetes mellitus. Curr Vasc Pharmacol. 2020;18(2):117–24. doi: 10.2174/1570161117666190502103733.
2. Ahmad E., Lim S., Lamptey R., et al. Type 2 diabetes. Type 2 diabetes. The Lancet. 2022;400(10365):1803–20. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01655-5.
3. Morcos M., Humpert P., Bierhaus A., et al. The unsolved problem of diabetes mellitus type 2 and associated complications. Der Chirurg. 2009;80:398–409. doi: 10.1007/s00104-008-1630-7.
4. Borse S.P., Chhipa A.S., Sharma V., et al. Management of type 2 diabetes: current strategies, unfocussed aspects, challenges, and alternatives. Med Princ Pract. 2021;30(2):109–21. doi: 10.1159/000511002.
5. Narayan S., Goel A., Singh A.K., et al. High resolution ultrasonography of peripheral nerves in diabetic patients to evaluate nerve cross sectional area with clinical profile. Br J Radiol. 2021;94(1121):20200173. doi: 10.1259/bjr.20200173.
6. Yavuz K., Yurdakul F.G., Guler T., et al. Predictive value of ultrasonography in polyneuropathy diagnosis: electrophysiological and ultrasonographic analysis. Rheumatol Int. 2023;43:1733–42. doi: 10.1007/s00296-023-05356-9.
7. Wong N.D., Sattar N. Cardiovascular risk in diabetes mellitus: epidemiology, assessment and prevention. Nat Rev Cardiol. 2023;20(10):685–95. doi: 10.1038/s41569-023-00877-z.
8. Khusainova M.A. Cystatin C is an early marker of decreased kidney function. Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences. 2023:3(1):485–90.
9. Galicia-Garcia U., Benito-Vicente A., Jebari S., et al. Pathophysiology of type 2 diabetes mellitus. Int J Mol Sci. 2020;21(17):6275. doi: 10.3390/ijms21176275.
10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2023;26(2S):1–157.
11. Zakir M., Ahuja N., Surksha M.A., et al. Cardiovascular complications of diabetes: from microvascular to macrovascular pathways. Cureus. 2023;15(9):e45835. doi: 10.7759/cureus.45835.
12. Salvatore T., Pafundi P.C., Galiero R., et al. The diabetic cardiomyopathy: the contributing pathophysiological mechanisms. Front Med (Lausanne). 2021;8:695792. doi: 10.3389/fmed.2021.695792.
13. Hoogeveen E.K. The epidemiology of diabetic kidney disease. Kidney and Dialysis. 2022;2(3):433–42. doi: 10.3390/kidneydial2030038.
14. Lin K.Y., Hsih W.H., Lin Y.B., et al. Update in the epidemiology, risk factors, screening, and treatment of diabetic retinopathy. J Diabetes Investig. 2021;12(8):1322–25. doi: 10.1111/jdi.13480.
15. Teo Z.L., Tham Y.C., Yu M., et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580–91. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.04.027.
16. Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R., et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(41):1–18. doi: 10.1038/s41572-019-0092-1.
17. Ziegler D., Papanas N., Schnell O., et al. Current concepts in the management of diabetic polyneuropathy. J Diabetes Investig. 2021;12(4):464–75. doi: 10.1111/jdi.13401.
18. Strand N., Anderson M.A., Attanti S., et al. Diabetic Neuropathy: Pathophysiology Review. Curr Pain Headache Rep. 2024;28(6):481–87. doi: 10.1007/s11916-024-01243-5.
19. Senarai T., Pratipanawatr T., Yurasakpong L., et al. Cross-Sectional Area of the Tibial Nerve in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Ultrasonography Studies. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1696. doi: 10.3390/medicina58121696.
20. Kelle B., Evran M., Ball T., et al. Diabetic peripheral neuropathy: Correlation between nerve cross-sectional area on ultrasound and clinical features. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(4):717–22. doi: 10.3233/BMR-160676.
21. Huang H., Wu S. Application of high-resolution ultrasound on diagnosing diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021;14:139–52. doi: 10.2147/DMSO.S292991.
22. Карасева З.В., Аметов А.С., Салтыкова В.Г. и др. Диагностика диабетической полинейропатии при сахарном диабете 2-го типа: фокус на изменениях в периферических нервах по данным ультразвукового метода исследования. Digital Diagnostics. 2024;5(1S):65–7.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Евгения Сергеевна Михайличенко, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 2, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Донецкая Народная Республика, Россия; klassiki@inbox.ru
ORCID:
А.Э. Багрий (A.E. Bagriy), https://orcid.org/0000-0002-0295-3724
А.В. Стефаненко (A.V. Stefanenko), https://orcid.org/0009-0009-3597-1812
Е.С. Михайличенко (E.S. Mikhailichenko), https://orcid.org/0000-0001-8625-1406
Е.Р. Стефаненко (E.R. Stefanenko), https://orcid.org/0000-0003-4074-5309
Я.С. Сабельникова (Ya.S. Sabelnikova), https://orcid.org/0000-0003-2333-8381
Также по теме
